临床教训每日一例nbspnbsp
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因 我自以为诊断学学得还可以，但真正运用到临床，才知学得并不扎实，写病历一定要严谨，对自己的每一项叙述，要经得起推敲，要抠字眼，除了要有扎实的理论基础外，一定要仔细认真地检查病情，总之做一个医生就是要仔细、仔细、再仔细！。
4那天我在轮急诊。晚上约9点半，一个30岁左右的年轻男子捂着上腹部进来了，我看他很是奇怪，脸色是红的，嘴唇却是白的，一进来就急不可待地说胃病又犯了。他一开口我就可以闻到浓浓的酒味。我心想这可能是个急性胃肠炎吧。翻开他的病历本一看，好家伙，一本子都开的胃药，多是“上腹部疼痛几几天”的主诉。他老婆说，这男子嗜酒如命，每晚必饮.当晚饮酒后突觉上腹部疼痛，不久就伴有恶心呕吐，吃胃药没效才来诊。我翻翻前面的一些处方，有的还是本科老医师开的呢。接着就是查体，根据酒后上腹部疼痛，但是没有肌紧张，没有反跳痛，默菲氏征阴性。想了想，考虑急性胃炎。给了－2肌注，开了一些消炎药，也没有留观，就让他回去了。
没有想到，这名男子竟然半夜回来复诊，说回家后仍然腹痛，呕吐，受不了又回来了。这时我有点急了，会不会是其他内科病啊？还是常规作个心电图、抽个血吧。没有想到，心电图竟然是II、III、AVF三个导联的ST段明显抬高的。急忙以心梗收入心内科。越想越后怕，天亮了，赶紧去心黄岩港虚拟内科看看，主管医生见到我就说：好家伙呀……
第3天再去心内科看，心肌酶结果出来了，诊断为“急性心梗”。
后来阵细想，第一次没有诊断出来的原因有：
1.这个病人太年轻了，我只想着心梗都是攻击老年人。
2.患者病历本给我一定错误诱导，同时我也过分相信权威（老医生的处方）。
3.归根到底是对“急性心梗”症状的多样性没有很深认识，只停留在“胸骨后压榨性疼痛并向左肩臂放射”，其实在内科书上还有其他的症状如恶心、呕吐的也不少，后来听老主任讲还有牙疼的。之后总结了一些心梗容易被忽视的症状，让自己时刻记住：
1.上腹部疼痛并恶心、呕吐
2.牙痛，颈痛，胳膊痛（左右均可，左为多）
3.心力衰竭
4.不断地喘息的
5.不明的心律失常7.休克的
6.心绞痛无法缓解的
我们刚从学校出来的住院医，最怕就是僵死于书本理论。要知道现实临床是千变万化的啊，这个住院医师日记就是一个很好的教材。
南方医科大学研究生二队银孟卓
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