新技术新项目腹腔镜下直肠脱垂悬吊术
直肠脱垂是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性，男性一般20～40岁，女性50～70岁，国内发病率0.4％～2.1％。占肛门直肠疾病的第6位。根据脱垂程度，直肠脱垂可以分为部分脱垂和完全脱垂两种。完全脱垂为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外，脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形、粘膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。不完全脱垂指脱出仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂，脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm。
在诊断上，直肠脱垂患者都有缓慢的发病史，早期仅在排便时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌收缩力下降，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的危险。体征上，部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射性”皱襞、质软，排粪后可自行缩回。若为完全性，则脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱襞。直肠指诊感到肛门括约肌松弛无力。
在治疗上，幼儿直肠脱垂非手术治疗多可治愈，而成人有症状的或严重的直肠脱垂多需外科手术予以修复、纠正。直肠脱垂手术创伤大、并发症多、复发率高，治疗方法多种多样，手术途径有经腹、经会阴、经肛门、经骶部等，但没有一种手术方法令人十分满意，因此，手术方式的选择应因人、因病而异。
近年来，我们采用微创的腹腔镜下直肠脱垂悬吊术，结合我院的经典术式肛门紧缩术，治疗直肠脱垂取得了非常好的治疗效果。手术操作要点如下：腹腔镜下提起乙状结肠，用超声刀打开直肠两侧腹膜及直肠膀胱腹膜返折，游离直肠后间隙达尾骨尖水平，提高直肠。用可吸收线缝闭直肠前陷凹，并将直肠后壁悬吊固定于骶骨岬前筋膜上。再将乙状结肠缝合固定于左侧腰大肌筋膜。同时，进行肛门紧缩术，用可吸收线于肛门周围皮下埋入，两指尖能够通过肛门即可。
术后处理要点
①术后禁食3～5天。
②术后1周内尽量卧床休息。
③积极治疗引起腹压增高的各种原发病，半年内不要从事重体力劳动。
我们采用的腹腔镜直肠悬吊术的优点在于创伤小、住院时间短，与经肛门手术相比术后复发率低，在世界上处于领先水平，目前在欧美国家仅有6％的结直肠医师开展此项手术。
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