透析患者溶血的诊断和主要原因
01
综述
血管内或血管外的血细胞破环均可以使透析患者产生贫血。一般来讲，慢性肾衰状态下的红细胞存活时间缩短（大约较正常状态要减少30%的存活时间）。这种情况的原因并不像是红细胞的内在因素，而像尿毒症血液环境影响的结果。
02
诊断
当ESA抵抗的患者表现出血清乳酸脱氢酶（LDH）、游离胆红素增高，或血清结合珠蛋白降低时，就应该考虑到有慢性溶血。
溶血的鉴别诊断范围很广（见表1），包括所有非尿毒症患者溶血的原因，其中有几种原因仅在血液透析的患者中出现。有时在透析过程中可能非常严重，并伴随着低血压或有时伴随高血压，胸部、腹部和（或）背部疼痛，呼吸急促，恶心、呕吐或腹泻以及透析过程中脑病进展的出现。
高血压
胸部疼痛
呼吸困难
03
病因
溶血最常见的病因是血液透析系统中出现的某些问题所导致的。血液管路的错误及扭结可以导致溶血，通过机械损伤红细胞。透析液中的氯胺、低渗或过热的透析液、水中的铜、锌、硝酸盐、复用处理后未冲洗干净的甲醛均可以导致溶血。
04
治疗
如果认为急性严重溶血已经发生，血液透析就应该立即停止。必要时进行体外循环支持，同时应该立即进行心电图检查以明确是否出现高血钾（可能会延迟出现）以及是否存在急性心肌缺血。应该送检一份患者血样进行血红蛋白、血细胞比容、及其他生化检查（尤其是钾离子）。
健帆HA一次性使用血液灌流器
组合型人工肾治疗模式图
参考文献：
[1]透析手册（HandbookofDialysis）第5版.主编JohnT.Daugirdas,PeterG.Blake,ToddS.Ing（吴兆涛）.主译李寒.人民卫生出版社.
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文案整理：林伟雄
编辑：苏碧莹
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