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20考研倒计时33天shyshy

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考点五十二：中诊八纲辨证虚实

一．虚实辨证

辨别疾病的邪正盛衰。

(一)实证

病因病机:

1.外邪侵袭。

2.饮食不节→虫积、食积

3.脏腑失调→痰湿气滞血瘀。

症状表现:

1.功能亢进:发热,面红目赤,谵语,躁动,咳喘有力,脉滑实有力。

2.邪实阻滞:剧痛,持续不减,便干尿少,喉中痰鸣,痈疖红肿,癥瘕,舌红、坚敛苍老。

(二)虚证

病因病机:

1.先天不足,后天失养。

2.饮食失调,生化不足。

3.思虑劳倦,耗伤气血。

4.房劳过度,损耗肾精。

5.久病失治误治,损伤正气。

6.汗、吐、下,失血、伤精。

症状表现：

1.阴虚—潮热、盗汗、失眠、五心烦热。

2.阳虚—畏寒肢冷、疲倦欲睡、自汗。

3.气虚—神疲乏力、自汗、懒言、易于感冒。

4.血虚—面色苍白、唇白无华、头晕目眩。

5.津液不足—口干舌燥、眼睛干涩、大便干结。

6.精隨不足—健忘、早衰、发育迟缓。

(三)虚实证鉴别要点

二．虚实真假

1.真实假虚(“大实有赢状”)

邪实过盛—实邪内阻,大积大聚,经脉阻滞,气血不畅,外周、脑府未得温煦濡养。

①真实:声高气粗,胸腹硬满拒按,脉搏按之有力。

②假虚:神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细。

2.真虚假实(“至虚有盛候”)

脏腑虚衰—正气虚甚,气机不运以致阻闭不通不利。

①真虚:胸腹不坚硬而喜按,气短,舌淡,脉象无力,久病体弱。

②假实:腹满,气喘,二便闭涩等。

3.虚寒真假的鉴别(舌脉语吸)

①脉象—有力无力、有神无神,尤以沉取为真谛。

②舌质—嫩胖与苍老。

③言语呼吸—高亢粗壮与低怯微弱。

④体质状况、病之新久、治疗经过等

三．虚实转化

1.实证转虚

邪气实为主(实证)→失治误治,迁延日久,正气耗伤→正气虚为主(虚证)。

2.虚证转实

→正气来复,邪正相争→症状反应剧烈、亢奋→新感外邪,伤食外伤→以实证为主,虚证不明显。

考点五十三：中诊病因辩证六淫

辨六淫证候

一．风淫证:痒、麻、肿、游、偏

特点:

风为阳邪,其性开泄,易袭阳位,善行而数变,常兼夹其他邪气为患,发病迅速,变化快,游走不定。

辨证依据:

新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走性疼痛、面睑浮肿等。

1.风邪袭表证—恶风寒,微发热,汗出,脉浮缓,苔薄白。

2.风邪犯肺证—鼻塞、流清涕、喷嚏,或伴咽喉痒痛、咳嗽。

3.风客肌肤证—突发皮肤瘙痒、丘疹。

4.风邪中络证—突发肌肤麻木、口眼?斜、四肢抽搐。

5.风胜行痹证—肢体关节游走性作痛。

6.风水相搏证—新起面睑肢体浮肿。

二．寒淫证:冷、白、痛、迟、蜷

特点:

寒为阴邪,凝滞、收引、易伤阳气

辨证依据:

新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。

恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕,脉浮紧。

①寒邪客证—咳嗽、气喘、咯稀白痰、形寒肢冷,舌淡苔白,脉迟缓。咳嗽突作伴寒象。

②寒滞证—脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐。

③寒滞证—肢体厥冷、局部拘急冷痛,伴口不渴,小便清长,面色白甚或青,舌苔白,脉弦紧或脉伏。

三．暑淫证:热、渴、汗、闷、倦

特点:

暑为阳邪,炎热升散,耗气伤津,易夹湿邪。

辨证依据:

有夏月感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等。

发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。

①发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐,舌绛干燥,脉濡数。

②高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗。

四．湿淫证:重、浊、闷、腻、缓

特点:

湿为阴邪,阻遏气机,损伤阳气,黏滞缠绵,重浊趋下。

辨证依据:

起病较缓而缠绵,困重、酸楚、痞闷、腻浊。

1.头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆恶心,肢体关节、肌肉酸痛,大便稀,小便浑。

2.局部渗漏湿液,或皮肤岀现湿疹、瘙痒,妇女可见带下量多,面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细。

五．燥淫证:干、浮

特点:

干燥,伤津耗液,损伤肺脏。

辨证依据:

常见于秋季或处于气候干燥的环境,干燥不润。皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰而黏难咯,小便短黄,脉象偏浮。

1.—恶寒发热,无汗,头痛,脉浮缓或浮紧等表寒症状。

2.—发热有汗,咽喉疼痛,心烦,舌红,脉浮数等表热症状。

六．火热证:热、红、干、数、乱

特点:

火为阳邪,炎上,耗气伤津,生风动血,易致肿疡、火易扰心神。

辨证依据:

新病突起,病势较剧,发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力。

①发热恶热,烦躁,渴饮,汗多,大便秘结,小便短黄,面色赤,舌红或绛,苔黄干燥或灰黑,脉数有力。

②甚者或见神昏、谵语、惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡。

七．疫疠

发病急剧,证情险恶,具有传染性。

表现:初起憎寒而后发热。

1.成因:

感染燥热疫毒而引发的发疹性病候。

2.表现:

初起发热遍体炎炎,头痛如劈,斑疹透露,四肢厥冷。

1.成因:

感受温毒夹湿热而引起猝然发黄的病候。

2.表现:

①初起可见发热恶寒,随即猝然发黄,全身、齿垢、白眼珠黄色深,名急黄。

②严重者变证峰起,四肢逆冷,神昏谵语,或直视,或遗尿旁流,甚至舌卷囊缩,循衣摸床。