医问医说全人群普遍易感诺如病毒知多
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诺如病毒(norovirusNoV)
诺如病毒，又称诺瓦克病毒，属于杯状病毒科，是导致成人病毒性腹泻及胃肠炎的首要病原体之一，也是引起儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第2位病原体[1],在由食物引起的病毒性胃肠炎中，90%是由该病毒引起的[2].
年，科学家在美国诺瓦克市爆发的一次急性腹泻的患者粪便中分离出一种病毒病原，称为诺瓦克样病毒（Norwalk-likevirus,NLV）。年，中国报道了首例诺如病毒感染，之后全国各地先后发生多起诺如病毒感染性腹泻爆发疫情。年8月第八届国际病毒命名委员会批准该病毒名称为诺如病毒（Norovirus,NV）。[3]
诺如病毒主要分为5个基因组（GI、GII、GIII、GIV和GV）感染人的主要为GI、GII和GIV，（而GⅢ、GⅤ分别感染牛和鼠。）其中GII基因组的诺如病毒是世界范围内最常见的病毒株[4]。
临床或实验室诊断诺如病毒感染主要有电镜法、分子生物学法和免疫学检测法等。（本实验室使用的是胶体金免疫层析法检测）.
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诺如病毒是怎样传播的？
患者、隐性感染者和病毒携带者都是主要传染源。
诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。主要通过污染的水、食物等途径传播，接触传播或由传播物形成的气溶胶等形式传播。
人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。人传人病例迁延不断，流行曲线呈增殖模式，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性等。
食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起爆发的常见食品。
经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起爆发中可能存在多种传播途径。
年1月，广东梅州报告一起学校诺如病毒感染聚集性疫情，发病例，无死亡。
年11月25日晚，四川省自贡市一幼儿园50多名学生先后出现呕吐、腹泻症状，截至26日上午，已有30余名发病学生医院、新四院救治。经疾控部门核酸检测确认，此次呕吐事件为诺如病毒感染。
年1月21日至22日，广西河池市宜州区7所学校有学生相继出现腹痛、呕吐等症状，经送医诊断，共有85名学生留院观察治疗，无重症病例。宜州区疾控中心采样检测结果确定为诺如病毒感染。
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诺如病毒临床症状
诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。研究发现成人中腹泻更常见，而儿童比成人更容易出现呕吐。
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易感人群及预防措施
诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。。
诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。
诺如病毒”感染性腹泻属于自限性疾病，没有疫苗和特效药物，做好手卫生和宣传教育是个人预防诺如病毒的有效措施，公众搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键，要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。
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诺如病毒检测
本实验室急诊检验全天开展诺如病毒检测（GI/GII抗原），使用门急诊发放粪便采样杯留取标本，诺如病毒检测首选粪便标本。每份标本5g或5ml以上，直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。容器内不可加入任何保护剂、培养基、去污剂或金属离子，不可稀释。送检后60分钟内出检验结果。
王永怡，陈文，王姝.对诺如病毒感染性腹泻的新认识.传染病信息，,23（1）：51-54
方肇寅，诺如病毒胃肠炎及其防控对策，中华流行病学杂志，,28（3）：~
病毒小百科：诺如病毒．中国科学院武汉病毒研究所
冯亮，谢雯，诺如病毒感染性腹泻的诊断与防治，中国临床医生杂志，,35（3）：6~8
中国疾病预防控制中心关于印发诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（版）的通知．中国疾病预防控制中心网站．-11-20
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