除了药物与手术,心血管疾病患者还需要l
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心血管疾病诊疗技术不断发展
很多患者在发病急性期能得到积极有效救治
但因缺乏规范的康复管理
从而导致患者反复发病、反复住院、反复手术
据统计
我国心血管疾病患者出院后接受心脏康复指导的仅占1/3患者普遍对心脏康复重视不足其实
心脏康复是决定心血管疾病患者预后的关键
什么是心脏康复？
一起来认识一下
本期嘉宾
饶玲璋
医院
心内科主任
武汉市医师协会心血管分会常委、湖北省中西医结合委员会心血管分会委员、湖北省心血管疑难重症专家委员会委员、武汉市女医师协会理事。从医20余年，擅长高血压、冠心病、心衰、病毒性心肌炎、高脂血症等疾病的诊治，尤其对难治性高血压、顽固性心衰、不稳定心绞痛、心血管疾病伴焦虑抑郁障碍的诊治，积累了丰富的临床经验。
心脏康复的“五大处方”
运动处方
医学运动治疗和去健身房健身不同，它的目的不仅是强身健体，还要考虑其治疗价值和风险，因此，运动处方属于医疗级别的运动方案，需要由医务人员开具，在保证患者安全的前提下，显著提高患者的心肺运动耐力，有针对性地调节血糖血压血脂，稳定斑块、改善心肌缺血和心功能等。患者的运动处方遵循个体化原则，制订前要进行系统、全面的风险评估，一般不存在所有人都适用的方案，不过大致而言，制订运动处方也有几个原则：运动类型：
有氧运动，如快走、游泳等，可提升心肺耐力和心血管健康；抗阻运动，如俯卧撑、举哑铃、平板支撑等，是有氧运动的必要补充，老人尤其需要锻炼肌肉力量，以降低跌倒风险，减慢机能退化速度。运动强度：
冠心病患者锻炼不能太过，也要防止不足。医生一般要根据患者的运动心肺评估结果，确认适合的运动强度，如非严重心脏病患者，可根据以下几点粗略判断运动强度是否适宜：1.运动时感觉略气短，但能与人顺畅交流；2.运动时微微出汗；3.与安静时相比，每分钟心跳增加20~30次。运动时间：
一般来说，中等强度运动的最佳时长为每天40分钟，每周5~7天，长期坚持。如果运动不够中等强度，比如散步、做家务等，则运动时间不限。营养处方
营养处方同样要遵循因人而异的原则，丁荣晶说，无论心脑血管病患者还是普通人，都应坚持饮食多样性。她建议，心脑血管病患者每天最好能吃20种以上的食物，其中应包括蔬菜、水果、干果、蛋白类和碳水化合物类。足量的蔬菜、水果：
《中国居民膳食指南（）》（以下简称“指南”）推荐每天摄入~克蔬菜。高血压患者要适当加量至克，以增加从绿色叶菜中获取钾、镁等微量元素，推荐小白菜、油菜、菠菜、蘑菇等。水果富含果糖，高血压患者不宜摄入过多，会增加糖尿病风险，建议选择富含钾，但同时热量较低的水果，如香蕉、橙子和哈密瓜，每天摄入~克。全谷物：
《指南》推荐每天吃全谷物食物50~克，适当减少精白米面的量，逐渐用全谷物来替代，如荞麦、燕麦、小米、糙米及玉米等。薯类可作为高血压人群的主食，其钾含量远超过其他主食，每天蒸制食用50~克，山药、芋头、马铃薯等可替换食用。脱脂或低脂奶制品：
奶制品是降压佳品，但脂肪会增加高血压患者的血管负担，建议选择脱脂、低脂奶制品、原味酸奶等，每天摄入毫升即可。禽肉、鱼肉：
相对于白肉来说，红肉饱和脂肪较高，不建议多吃，每天食用50~克即可。鸡胸肉脂肪含量相对较少，深海鱼肉富含多不饱和脂肪酸，对于预防血脂异常和心脑血管疾病有一定帮助，建议两种肉轮换食用。豆类及坚果：
豆类不含胆固醇，能提供优质蛋白和膳食纤维。坚果脂肪较高，但含有丰富的不饱和脂肪酸和矿物质，有助预防心脑血管疾病。推荐巴旦木、南瓜籽，每周不超过50克。少吃甜品、含糖饮料：
这类食品糖分较高，易转化成脂肪，降低血管弹性，不利于控压。爱吃甜食的高血压患者可以适当摄入水果，或用鲜榨果汁替代。心理处方
研究证明，不良的心理状态是急性冠脉综合征患者预后不良的重要危险因素。比如，放完支架后，血管通了，患者应当可以渐渐恢复正常生活，但有些病人做完支架手术后却陷入深深的恐惧中。判断评估患者的心理状态通常可以先问三个问题：
1.是否睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？2.是否感觉心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？3.是否有明显身体不适，但多次检查都没发现能够解释的原因？假如三个问题中两个回答“是”，患者存在精神心理障碍的可能性很大。医生可根据整体评估结果对患者进行心理方面的疏导，必要时应用一些药物及物理治疗，改善病人心理状态。患者要做的就是主动与医生沟通，说出自己的疑惑。另外，睡眠质量也会在很大程度上影响情绪，心脑血管病患者需要特别重视睡眠问题，调整好睡眠时间和规律。戒烟与药物处方
吸烟是心血管疾病的高危因素，因此，戒烟也是心脏康复过程中最应被重视的环节。支架术后患者、冠脉搭桥患者，以及接受药物治疗的冠心病患者都必须戒烟。对烟草重度依赖的患者应考虑就医，进行戒烟治疗，如药物、运动治疗，戒烟敷贴，耳穴疗法等。在心脏康复过程中，药物治疗占据着不可替代的地位。冠心病患者需严格遵循标准的二级预防药物处方，且要