一文搞定功能性消化不良的诊治
今天就是传统的「汤圆节」，汤圆固好，但是食用过多可能会引起消化不良。下面本文就给大家简要的介绍一下究竟什么是功能性消化不良（FD），以及该如何进行正确的诊治。
临床表现
功能性消化不良是一组临床综合征，主要表现为上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振等症状。上述症状可持续亦可表现为反复发作，在病程中，症状也可能发生变化，是消化科最常见的一种非器质性胃肠病。
1.早饱：进食后不久即有饱腹感，导致饮食摄入减少；
2.上腹胀：多发生于餐后，可呈持续性或表现为进餐后加重；
3.常伴有嗳气、反酸，但恶心、呕吐不常见；
4.部分患者同时存在睡眠欠佳、头痛等精神症状，或具有焦虑、抑郁情绪。
诊断
该病诊断是一种排他性诊断，主要遵循罗马III标准。诊断要点如下：
1.具有一项或多项引起患者不适的症状：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等；
2.无器质性疾病可以解释上述症状；
3.诊断前6个月出现症状，一年中症状存在时间累积超过3个月；
4.对于存在消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等「报警症状和体征」的患者，需进行彻底检查以找到病因。
5.对于年龄小于45岁且不存在「报警症状和体征」者，可通过三大常规、肝肾功能、腹部B超等基本检查辅助诊断。也可给予诊断性治疗2～4周，治疗无效且消化不良症状进行性加重的患者需进一步检查明确病因。
分类
根据症状是否与进餐相关可以分为两大类：
1.餐后不适综合征（PDS）：消化不良症状与进餐有关，多表现为早饱及餐后腹胀；
2.上腹痛综合征（EPS）：为非进餐性相关消化不良，症状主要表现为上腹痛或上腹烧灼感。
病理生理机制
1.传统观点认为FD的发病与胃排空延迟、餐后胃底容受性舒张受限、内脏高敏感性相关；
2.幽门螺杆菌感染：H.pylori感染造成胃泌素及胃促生长素分泌紊乱、十二指肠酸敏感性增加、胃动力受损均可导致FD的发生，且研究表明根除H.pylori可使FD症状得到长期缓解；
3.一般感染：消化道低度炎症引起消化道黏膜屏障功能障碍，使得消化道对酸和脂肪的敏感性增加，进一步影响脑肠轴反射，引起胃肠动力障碍。胃肠炎可引起FD或FD合并IBS。当感染累及胃和近端小肠时，多引起FD，而当感染累及远端小肠或结肠时，多表现为IBS。当感染累及全消化道时则可能出现FD和IBS重叠综合征。
4.十二指肠炎症，特别是嗜酸性粒细胞增多可引起FD；
5.食物不耐受、过敏、高脂饮食等也可导致FD的发生；
6.社会心理因素，特别是焦虑，与FD的发病显著相关。
一般，餐后胃底容受性舒张受限、内脏高敏感性、胃排空延迟等多引起PDS，而H.pylori感染、脑肠轴反射异常、消化道酸暴露、消化道感染等与EPS相关。
治疗
FD的治疗主要是对症治疗，用药以经验性为主，治疗中主要遵循综合治疗和个体化治疗原则。
1.安慰剂：安慰剂治疗可使30%左右的患者FD症状获得缓解；
2.促胃肠动力药物：促胃肠动力药物可使60%左右的FD患者获益。但甲氧氯普胺治疗效果不确切且存在一定的副作用，并不推荐用于FD的治疗。
3.H.pylori根除治疗：H.pylori根除治疗效果优于安慰剂组，尤其可以使EPS型患者获益；
4.抑酸治疗：抑酸治疗主要包括两种药物，质子泵抑制剂和H2受体阻断剂。临床研究表明，质子泵抑制剂可使反流型患者获益，但对于动力障碍型患者疗效不显著，而H2受体阻断剂与安慰剂治疗相比无明显优势。
5.胃粘膜保护剂：包括铋剂在内的胃粘膜保护药物并无显著优于安慰剂的治疗效果。
6.抗抑郁/抗焦虑药物：因脑肠轴功能失常参与FD的发病，所以抗抑郁药物可能对FD症状缓解有效，而研究也表明抗抑郁治疗对FD治疗的效果优于安慰剂。使用抗抑郁治疗药物时，优先选用三环类抗抑郁药物，而非5-HT再摄取抑制剂或去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
因社会心理因素对FD的发病具有一定的作用，而现有的药物FD治疗效果有限，所以针对FD的治疗不能忽略一般性治疗，如向患者解释该病为非器质性病变，不影响寿命，减轻患者的紧张、焦虑情绪。指导患者改善生活习惯，避免暴饮暴食，规律进食，减少高脂肪食物摄入等。对于FD初诊患者可遵循下图的诊疗流程（图1）。
图1.初诊FD患者的诊疗流程
难治性FD的处理原则
1.在质子泵抑制剂使用无效后给予H2受体拮抗剂仍可能获得症状缓解；
2.药物联合心理治疗可能具有一定的效果；
3.若采用上述策略后，患者主诉仍为疼痛，可考虑给予足量的三环类抗抑郁药、抗焦虑药物联合抗抑郁药物、抗抑郁药物联合普瑞巴林或加巴喷丁，但不推荐使用阿片类药物。
编辑：程培训
封面图片来源：shutterstock
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