糖尿病典型病例诊疗室胃炎，不能耐受二甲
DPP-4抑制剂沙格列汀是一种作用机制独特的降糖药，通过胰腺α、β细胞两重作用机制，葡萄糖依赖性的调理血糖。低血糖反应少，不影响体重，且心血管安全性好，是中国2型糖尿病患者的一线用药。现以某院内分泌科收诊的例伴胃病史的2型糖尿病患者，分享沙格列汀的临床使用经验。
?病史及相干资料
一般资料：女性，54岁。
主诉：反复口干、多饮两年。
现病史：2年前确诊为T2DM，曾采取预混胰岛素医治，因血糖控制理想，医治三个月后停胰岛素，仅饮食及运动医治，血糖控制尚好。两月前因饮食控制差，餐后血糖升高予拜糖平口服，剂量为50mgtid，血糖虽达标，因胃不适改服吡咯列酮30mg/d，但血糖控制不理想，自测血糖FPG6.7～7.3mmol/L，2hPG8～.8mmol/L，遂来院救治。
既往史：胃炎，不能耐受二甲双胍。
体格检查：身高58cm，体重58kg，BMI23.2kg/m2；腰围85cm；心率67次/min；血压0/70mmHg。
实验室检查：空腹血糖（FBG）6.9mmol/L，餐后2小时血糖（2h-BG）.8mmol/L；糖化血红蛋白（HbAc）7.3%；空腹血清胰岛素水平3.8uIU/ml，餐后2h胰岛素水平28.9uIU/ml；空腹C肽水平.3nmol/mL，餐后2小时C肽水平6.0nmol/mL；总胆固醇（TC）水平4.4mmol/L，甘油3酯（TG）水平.6mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）水平2.2mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）水平.7mmol/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）38U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）30U/L；血肌酐（Cr）64umol/L，24h尿蛋白定量5.4mg。
其它辅助检查：心电图示：窦性心律，短PR间期,部份导联ST段改变。
诊疗进程
诊断：2型糖尿病。
病例特点：中老年女性；病程2年；临床表现：餐后血糖偏高为主；有胃病史，不能耐受二甲双胍、阿卡波糖；BMI23.2kg/m2；胰岛素及c肽释放实验提示胰岛功能尚可；除心电图轻度异常外，未发现糖尿病相干并发症。
诊疗思考：考虑到患者有胃病史，此类患者在改良餐后血糖的同时应避免低血糖的风险、胃肠道不良反应，且不影响患者的体重。根据《中国2型糖尿病防治指南（年版）》[]，双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂有胃肠道不良反应，而磺脲类、格列奈类及噻唑烷2酮类可引发患者体重增加，因此可以斟酌使用DPP-4抑制剂。
医治方案：在控制饮食和规律运动的基础上，沙格列汀5mg/d医治，并定期随访。
随访结果
随访——沙格列汀医治2周后：
2周后随访结果显示，血糖相干指标均得到改良，患者体重无明显变化，同时医治进程中未出现低血糖现象和胃肠道不良反应。
随访——沙格列汀医治2个月后：
2个月后随访结果显示，经过沙格列汀长时间医治，患者血糖相干指标均有显著改良，且患者体重不受影响，同时医治进程中无低血糖及胃肠道不良反应出现。
医治体会
年ADA-EASD最新立场声明：糖尿病医治药物选择要综合斟酌5大因素，即疗效（HbAc）、低血糖、体重、不良反应和花费[2]。
DPP-4抑制剂具有胰腺α、β两重作用机制，葡萄糖依赖性调理血糖[3]。沙格列汀可有效下降血糖，同时低血糖反应更少，患者体重不受影响，而且心血管安全性良好。
沙格列汀服用方便、允从性好，一方面不受进餐影响：通过高脂肪餐与药物同服评估食品对DPP-4抑制剂吸收的影响，结果显示，与空腹状态服药相比，与餐同服对药物吸收和血药浓度峰值均无显著的临床差别，说明DPP-4抑制剂不受进餐与否的影响[4]；另一方面，一天服药一次，允从性好。
参考文献：
[]中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南（年版）.指南与共鸣.
[2]SilvioEI,nagementofHyperglycemiainType2Diabetes,:abetesCare,,38:.[3]DruckerDJ,ncet.;:ris,DonnellyR,DiabetesObesMetab.;9:.JClinPract.;60:-70.[4]GolightlyLK,inPharmacoki;5(8):.
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