儿科专栏天凉后宝宝上吐下泻，警惕诺如
白癜风是怎么治疗的 https://m-mip.39.net/pf/mipso_6464182.html随着天气转冷，号称“胃肠性流感”[1]的诺如病毒性胃肠炎或将大波来袭。诺如病毒性胃肠炎是一种会让人上吐下泻，还可能会发烧、腹痛的急性传染性肠道疾病，在轮状病毒疫苗普及率高的国家，诺如病毒感染或已赶超了轮状病毒，成为了小儿急性胃肠炎的首要元凶。诺如病毒感染往往来势汹汹，怎么破？下文图片来源网络1诺如病毒的由来诺如病毒曾称为“诺瓦克样病毒”，“诺瓦克病毒”因其从年在美国俄亥俄州诺瓦克镇小学内的一起爆发流行的腹泻患者大便中被检出而得名。因这一类病毒存在很多变异型，故称之为“诺瓦克样病毒”，年8月国际病毒学命名委员会将其正式命名为“诺如病毒”，而诺瓦克病毒为其代表性菌株之一。2诺如病毒的生态暴发流行时所涉及的食物是极其广泛的，尤以贝类海鲜（尤其是牡蛎）、沙拉、三明治、蛋糕上的奶油、冰霜/沙、饮用水和木莓等可直接食用品为主，其中贝类很可能来自污染水域，诺如病毒可以在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化，木莓也可能因污水浇灌而遭污染。3诺如病毒的生命力诺如病毒的生命力很顽强，一般的热、乙醚、乙醇（酒精）和酸都杀不了，哪怕是在室温下pH2.7环境下暴露3小时，哪怕是在4℃下用20%乙醚处理存活18小时，哪怕是在60℃孵育30分钟，诺如病毒仍有感染性。而且，因注意的是，在普通饮水（氯浓度为3.75～6.25mg/L）中，诺如病毒是不会被灭活的。不过，诺如病毒可被10mg/L的氯水溶液（处理污水用的浓度）所灭活[2]。4诺如病毒的流行诺如病毒感染在全世界范围内均有流行，全年散发，无明显季节性，暴发高峰多见于寒冷的冬季和冬春季（11月至次年2月）[2]。发生感染最常见的是餐馆、托儿所/幼儿园、医院，其次是社区、学校、家庭、军队、养老院、旅游区、游艇等封闭或半封闭的场所，多在集体机构引起集体暴发。5诺如病毒的感染力因食物造成的病毒性肠炎的流行中，90%是由诺如病毒感染所致[3]。诺如病毒传染性强，所有人群均易感，儿童、老年人、免疫缺陷者及器官移植患者等属高危易感人群。从发病到康复后2周患者的呕吐物和粪便中均有诺如病毒排出，尤其是发病后的1～3天是传染性最强的时期，但免疫缺陷者感染了诺如病毒排毒可长达20～40天，甚至长达56天。6诺如病毒的传播途径粪-口途径是其主要传播方式，但也可通过被污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶，与病人接触可传染。诺如病毒感染的患者、隐性感染者及健康携带者均可成为传染源，病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品，很容易造成暴发。因此，暴发期间空气和污染物的处理也是不容忽视。7来势汹汹，去也匆匆诺如病毒感染后主要引起的非细菌性腹泻的散发或爆发流行。来势汹汹是因为其传播速度快，涉及范围广，潜伏期短，一般为24～48小时，少数在12～72小时，发病突然，首发症状多为恶心、呕吐、阵发性痉挛性腹痛、腹泻（这些症状不一定都会出现），其他症状可有畏寒、发热、头痛、乏力、厌食等（这些症状不一定都有），还可能有些咳嗽、流涕等呼吸道症状。儿童患者恶心呕吐为主，成人患者则主要表现为腹泻，常为稀水便或水样便，无粘液、脓血，日均排便＜10次。诺如病毒性胃肠炎也有仅有呕吐和腹泻的，甚至连腹泻都没有，尤其是原发感染者，故亦曾有“冬季呕吐病”之称[4]。呕吐、腹泻频繁者，可出现脱水（是最不容忽视的）、酸中毒、低钾等。去也匆匆是因为本病有自限性，症状持续2小时～几天（4～6天），平均为12～72小时，绝大多数预后良好，康复后无后遗症。[5]一般情况下，诺如病毒感染人后反应是温和的、非致命的，尽管常因为频繁的呕吐、腹泻等而去就诊，但很少是需要住院治疗的，除非是患者本身有严重的免疫系统疾病。8诺如病毒性胃肠炎的治疗目前尚无针对诺如病毒的特异治疗方法，但不予以抗病毒治疗亦能自愈，更是不需使用抗生素类药物，所以，即使得了该病也别太过于紧张，一般只需对症、支持治疗就可以了。隔离是需要的，隔离期从发病到症状消失后48小时，可居家或住院隔离，餐具用具分开，不建议去上班/上学、会友、聚会和去公共场所等。如果呕吐剧烈，尤其是一吃就吐的时候，我们需要让胃肠道休息休息，暂禁食4～6小时，在此期间不禁水，如果禁食期间仍频繁或剧烈呕吐，需注意有无肠套叠、肠梗阻等情况，医院进一步诊治。脱水是本病可致命的问题，所以，防治脱水很重要，如未再呕吐即应开始补充足够的水分以预防脱水，使用口服补液盐溶液是防治脱水首选的治疗方法。如持续频繁呕吐或严重脱水或伴电解质紊乱或进医院输液治疗。9诺如病毒性胃肠炎的防范诺如病毒感染后可产生一定的免疫力，但持续时间不长，仅持续6～14周，且仅仅对同一型别的病毒有效，对不同型别的诺如病毒感染仍无免疫，仍可致病，所以诺如病毒容易反复感染。诺如病毒性胃肠炎是全球性公共卫生问题，目前尚无相关疫苗，故目前主要的预防措施主要还是应遵循以切断传播途径为主的原则，注意个人手卫生、饮食卫生、环境清洁、避免食品污染等，防止疾病的传播和流行。1提倡喝开水，水果和蔬菜食用前应认真清洗，生熟食物分开放置，不吃生的半生不熟的食物，尤其是贝类海鲜（尤其是牡蛎）应深度加工后食用，建议在爆发期间尽量不要在外就餐/聚餐，尤其不建议吃贝类、沙拉、三明治、蛋糕上的奶油、冰霜/沙和木莓等。2切记，洗手很重要！一天至少要洗4次，用肥皂和流水洗手，每次不少于20秒。什么时候需要洗手？饭前便后要洗手，更换尿布后要洗手，准备和加工食物前要洗手，乘坐公共交通工具后要洗手，照顾婴幼儿要随时洗手，处理患者呕吐物或粪便后要彻底洗手。3加强饮用水卫生管理:水源消毒：水中余氯最低含量保持在0.3～0.5mg/L，作用2小时；管网末梢水余氯保证随时≥0.05mg/L，暴发期间井水源消毒频次:每天1～2次。瓶(桶)装水生产按国家规范进行。饮水机也要定期消毒。4完善重点场所相关预防控制措施，严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。对已感染诺如病毒的食物加工者应采取强制性措施，使其暂时脱离接触食品岗位，且在症状缓解后2～3天内都还不宜恢复工作。5病人的呕吐物或粪便需要及时处理，处理时最好佩戴口罩，及时用含有效浓度的含氯消毒剂（按照产品说明稀释后使用）如含氯消毒液（福州市消毒站有售）、漂白粉（有效氯含量为30%～38%）或漂白液（有效氯含量在10%以上）清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的环境表面包括居室、卫生间、厨房、游泳池等可能被污染的表面，如地面、桌面、门把手、水龙头、马桶座、马桶及冲水按钮、饮水机把手和管道、电话按键，电视遥控器、电脑键盘鼠标、厨房可能污染的区域和用具等，立即换掉和清洗被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手。总的来说，诺如病毒也没那么可怕，虽然来势汹汹，但去也匆匆，而且绝大多数都是预后良好的，只要我们一起积极做好防范措施，这个公共卫生问题还是可防可控的。
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