诺如病毒来袭,诊断不要被白细胞迷惑

朝阳群众又上新闻了，不过这次不是参与破案，而是因为病毒感染。

7月15日凌晨，北京市朝阳区政府官方微博

截至7月14日20时，到医院就诊49人、自述有症状未就诊的有人，采集了肛拭子和便标本件，已检测79件，其中52件检测出诺如病毒。从调查情况判断，存在诺如病毒感染情况。

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诺如病毒是个啥？

诺如病毒属杯状病毒科，是引起急性胃肠炎暴发的最常见病原体，也是群居成人和儿童急性感染性腹泻的主要病原体之一。

诺如病毒具有潜伏期短、变异快、环境抵抗力强、传播途径多样、感染剂量低的特点，能感染任何年龄段的人群，尤其是儿童、老年人及免疫缺陷人群，超过80%的儿童在学龄前阶段感染过这个病毒。

诺如病毒全年均可发生感染，10月到次年3月是流行的高发季节。每隔2~3年还可出现新的变异株，因此人体感染后的免疫保护持续时间有限，无法像水痘一样形成终身免疫。

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诺如病毒通过哪些途径传染？

诺如病毒感染性极强，感染者的粪便和呕吐物中含有大量病毒，处置不当很容易造成感染。

主要通过粪-口途径传播，包括摄入感染患者粪便或呕吐物产生的气溶胶或被污染的水、食物，以及间接接触被粪便或呕吐物污染的环境物体表面都可感染诺如病毒。

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诺如病毒感染后会出现哪些症状?

诺如病毒感染潜伏期一般12~48小时，最短12小时，最长可达72小时。

感染者多突然发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、非血性腹泻。此外，还可出现轻度发热、头痛、寒战和肌肉疼痛等症状，严重者可出现脱水表现。

儿童患者呕吐较为普遍且突出，原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者。有些患儿仅表现出呕吐症状，临床上常称为冬季呕吐病。其粪便常为稀水便或水样便，无黏液脓血。

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实验室检查会出现哪些情况？

白细胞及中性粒细胞早期可增高，但一般正常或降低，但个别患者可因食物被细菌污染而引起白细胞升高，甚至白细胞总数达20×/L，但C-反应蛋白（CRP）大多正常，其他生化指标可无异常。

临床上很多非细菌感染都会出现PCT明显升高，但PCT检测并不是完美的感染生物标志物，缺乏绝对特异性。

在临床治疗时，不应以血常规、CRP、PCT升高作为细菌感染指标而过度使用抗菌药物。

标本应在发病首日采集，最佳采样时期不应超过急性期48~72小时和/或感染后2~5天，此时为稀、软便，其中的病毒含量最多。而成形便和肛门拭子的病毒含量较少。

检查可示白细胞阴性，未见红细胞。

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诺如病毒感染的诊断标准是什么？

临床诊断主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料，临床表现及实验室常规检测结果。

当疑似诺如病毒感染（即排便≥3次/日，伴有性状改变；排便＜3次/日，但伴有性状改变和呕吐症状；以呕吐≥2次为主要症状）者符合下列任1标准即可临床诊断为诺如病毒感染：

潜伏期12~48小时；

大便常规镜检白细胞＜15个，且未见红细胞；

排除细菌、寄生虫及其他病原感染，尤其是排除轮状病毒和腺病毒感染的病毒性肠胃炎（主要见于婴幼儿，病程较长，多为1周左右）。

实验室确诊除符合临床诊断条件外，在粪便、肛拭子或呕吐物中诺如病毒核酸阳性或抗原检测阳性。

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诺如病毒如何治疗？

诺如病毒具有自限性，病程约2~3天。但目前尚无特效治疗的抗病毒药物，采取对症治疗或支持疗法，不需要使用抗菌药。

脱水是诺如病毒感染的主要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

轻症患儿可口服补液盐，开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据患儿脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿需少量多次给予。

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如何预防和护理？

发生诺如病毒感染性腹泻的患儿，或高度怀疑诺如病毒感染时，需要注意手部卫生，多通风，保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜。

注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无危重信号，并定期检测患儿电解质有无紊乱，酌情补液。

接触患儿呕吐物、粪便的物品，应及时清洁消毒，间接被污染的手、毛巾、衣物、玩具、医疗器械等。

医护人员也要严格按照标准采取预防措施，诊治和护理诺如病毒感染患儿或高度怀疑感染患儿时，应戴口罩、手套。处理完毕应及时脱卸，避免戴有污染的手套触摸环境物体表面。

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医药卫生人才编辑整理

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