溶血正反定型不一致,究竟该如何确定血型

作者：医院检验科李慧明汪玲

患儿：男，年龄1月20天，无输血史，RBC：3.04*，Hb：24g/L，Hct：7.3%，MCV、MCH、MCHC均正常，临床诊断为溶血性贫血。用微柱凝胶法定血型时，严重拖尾，正反定型不一致，结果难以判定，如下图。

生理盐水洗涤前

生理盐水洗涤后

洗涤之后，结果判读依然不够明显。但是在显微镜下可区分，洗涤前凝集强度A：+，B：++++；洗涤后A：—，B：++++，最终判定该患儿的血型为B+。

由此，引发我们的思考

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为什么该血型结果如此难以确定？

文献中提到，可能因为自身抗体的存在，随后收集该患儿的检验结果，其coombs的阳性结果引起了我的注意，怀疑为自身免疫性溶血性贫血。

自身免疫性溶血性贫血患者的自身抗体可以引起红细胞的破坏，从而出现溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血患者自身抗体包括温抗体、冷抗体和冷-热混合型抗体。这些自身抗体的存在，不仅凝集自身红细胞，同时也凝集供者红细胞，对自身免疫性溶血性贫血患者的输血前鉴定试验带来巨大的干扰，影响着输血治疗的安全性和疗效。

查阅相关文献了解到，抗人球蛋白阳性与疑难血型有关，见表1[1]，而且随着直接抗人球蛋白试验阳性强度的增高，ABO血型正反定型血型不符的发生率显著升高，见表2[2]。

一般婴幼儿血型抗体在出生几个月后才开始形成,到5-6岁时具有较高的效价，本案例中，患儿年龄较小，尚未产生血型抗体。反定型检测尚无意义，在洗涤后得到患儿血型结果，推测患儿发生溶血和血型鉴定困难的原因可能是自身抗体的存在。

[1]张勇萍等．抗人球蛋白试验在疑难交叉配血中的应用价值分析，细胞与分子免疫学杂志，（8）7:10-12

[2]黎海江等，自身免疫性溶血性贫血对血型鉴定及交叉配血结果的影响，西南国防医药，（12）8:-

编辑：小白审校：Rose

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