诺如病毒性胃肠炎相干知识
诺如病毒性胃肠炎相干知识
诺瓦克病毒是人类杯状病毒科中诺如病毒属的原型代表株。最早是从年在美国诺瓦克市爆发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。尔后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之类似但抗原性略异的病毒样颗粒，直至年8月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒。
诺如病毒感染性腹泻在全球范围内均有流行，全年都可产生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节出现多发。美国每一年在所有的非细菌性腹泻爆发中，%是由诺如病毒引发。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。年，中国报导了首例诺如病毒感染，以后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州浙江嘉兴等地区前后产生多起诺如病毒感染性腹泻爆发疫情。
病毒特点
诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长时间免疫保护作用，极易造成反复感染。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食品、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引发集体爆发。
传播途径
感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：食用诺如病毒污染的食品或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。食品和饮料很容易被诺如病毒污染，由于病毒很小，而且摄取不到个病毒就能使人病发。食品可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或通过附近呕吐物细小飞沫污染。虽然病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引发疾病。有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些爆发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。
临床表现
潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者病发突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。另外，也可见头痛、寒战和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。
诊断方法
1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、病发年龄等流行病学资料、临床表现和实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：
（1）潜伏期24～48h；
（2）50%以上产生呕吐；
（3）病程12～60h；
（4）粪便、血常规检查无特殊发现；
（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。
2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
医治方法
以对症或支持医治为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要原因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
预防措施
由于诺如病毒感染病是一种常见的肠道传染病，容易在人群密集的场所产生局部聚集病例。因此我们应共同做好预防工作。
1.注意个人卫生，勤洗手。
2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食品，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。
3.减少外出和参与大型活动机会，杜绝沾染渠道。
4.1有情况，立刻救治，并报告所在单位、社区。
5.加强宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食品，尤其是制止生食贝类等水产品，生吃水果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。加强饮用水卫生，保护水源，改良饮用水条件，实行饮水消毒。
6.对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离医治。在产生流行时发动大众自觉停止一切宴请聚餐，产生吐、医院肠道门诊就诊。
7.突发疫情报告：疫情报告人发现突发疫情后，城镇于6h内，农村于12h内以最快的通讯方式向病发地的疾病预防控制机构报告。
8.对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。
9.展开爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。
爆发案例
年12月广州从化产生一起水污染引发的诺如病毒感染事件，共有人病发，无人死亡。从化诺如病毒感染事件属一般级别事件，调查后终究确认是水污染引发的诺如病毒感染事件。
年2月19日 ，嘉兴市海宁市、海盐县两地部份学校爆发诺如病毒，总计有多名学生感染就诊。海宁市教育局已通知该市学校自今天起至周5停课，双休日正常休息，下周1再恢复正常教学。病情产生后，当地县政府于今天下午启动了一般突发公共卫生事件(IV级)应急响应。县卫生、食药等部门已展开了对学校教室、寝室、厕所全面消毒工作并开窗透风等一系列防治措施。截至 年2月20日 ，疫情触及海宁市、海盐县的10所学校、3家幼儿园，累计报告病发人数共人。
年3月20日 ，北京市东直门香河园路一幼儿园内，多名孩子突然出现呕吐症状，园方负责人称，幼儿园共有20个孩子得病，主要集中在小班和中班。经疾控中心对其中两名得病孩子的诊断，确认受诺如病毒感染。
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