幽门螺杆菌感染，到底应该咋用药
来源：医学界消化频道
作者：隋雨荧
三联疗法
Hp感染的三联疗法包括以下几种方式：
1.质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑20mg，2次/日；兰索拉唑30mg，2次/日；埃索美拉唑40mg，4次/日；泮托拉唑40mg，4次/日；雷贝拉唑20mg，2次/日）+
2.克拉霉素mg，2次/日（一线用药）或甲硝唑mg，2次/日（适用于克拉霉素抗性增加的患者）+
3.阿莫西林mg，2次/日或甲硝唑（当上述处方中未用到时给药）
用药疗程如下（由于耐受性良好，下述有利结局约80%，且风险性相似。）
14天（这是最保守的建议，基于一项7个研究的meta分析，并由一项意大利大样本单中心试验证实。）
7天（一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著性差异）
10天[一例试点研究表明，给药甲硝唑（mg，3次/日）和高剂量埃索美拉唑（40mg，2次/日）对于Hp感染有很高的治愈率。]
无铋剂的四联疗法
序贯治疗
根据两则系统回顾文献，序贯治疗优于标准三联疗法，内容如下：
1.PPI+阿莫西林，给药5-7天，接下来
2.PPI+两种其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药5-7天。
序贯治疗的疗程为：
14天（清除率90.7-92.5%）
10天（清除率87%）
伴随治疗
伴随治疗的内容如下（与三联疗法用量相似；有研究中所有给药均为2次/日）：
PPI+
阿莫西林+
克拉霉素（有一例研究中报道给缓释片1g，4次/日）+
甲硝唑（一例研究周给药mg，3次/日）
伴随治疗疗程为10~14天。
伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者，且效果优于三联疗法。
混合治疗
混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合，具体为：
1.PPI+阿莫西林，给药7天，接下来
2.PPI+阿莫西林+用两种其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药7天。
新型伴随治疗
新型伴随治疗内容如下：
1.PPI（雷贝拉唑20mg，3次/日），给药10天+
2.阿莫西林1g，3次/日，给药10天（若有阿莫西林过敏，则给药次枸橼酸铋mg，4次/日，给药10天）+
3.利福布汀mg，2次/日，给药10天，+
4.环丙沙星mg，2次/日，给药10天
铋剂疗法
铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法（见后文），内容如下：
1.PPI或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁mg，2次/日）+
2.次枸橼酸铋mg，4次/日+
3.甲硝唑mg，4次/日（或左氧氟沙星）+
4.四环素mg，4次/日
疗程10-14天。
左氧氟沙星疗法
此疗法为选择性一线疗法，包括一种PPI+阿莫西林1g，2次/日+左氧氟沙星mg，4次/日。
疗程选择如下
7日
10日
序贯治疗（作为选择性一线疗法）如下：
1.PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药5天，接下来
2.PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。
伴随治疗（作为选择性一线疗法）如下：
PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。
二线疗法
已用一线疗法后应避免再用二线疗法，且后者应与至少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法（与上述处方相同，若前期未使用则此时可用）。
补救疗法或三线疗法
治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。
铋剂四联疗法（合用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑）疗程14天，内容如下：
1.PPI（兰索拉唑30mg，2次/日）
2.枸橼酸铋钾mg，2次/日
3.四环素mg，4次/日或阿莫西林1g，3次/日
4.呋喃唑酮mg，3次/日或四环素mg，4次/日或甲硝唑mg，4次/日（若上述过程中未用到）。
基于左氧氟沙星序贯治疗比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优，内容如下：
1.PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药7天，接下来
2.PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+甲硝唑（mg，2次/天）+（克拉霉素mg，2次/日或左氧氟沙星mg，2次/日或四环素mg，2次/日），给药7天。
参考文献：略