关于诺如病毒和胃肠炎
每到开学季，负责腹泻检测的同事总是会陷入深深的担忧：那个著名的某学院，今年别再来腹泻疫情了，要是来的话，能不能晚点来。
我们办公室有一个段子，也许只有圈内的少数人才gai得到笑点：
著名的某某大学某某学院，一年两单腹泻疫情，每单持续一学期。
这是真人真事，一个上万学生的高校，能一下爆出几千个腹泻病例，夸张一点说，严重的时候，一个四人宿舍，只配一个卫生间是远远不够的。而且不仅仅是学生，教职工也难以幸免。
这是典型的诺如病毒引起的腹泻疫情，传播快，范围广，上吐下泻，应接不暇，此起彼伏，绵延不绝……
那么，问题来了，这个牛X的诺如病毒，到底是个啥呢？
（图片截自费氏病毒学）
百度一下，你会发现，基本上看不懂。我帮你总结一下。
它是一种病毒，一种通过粪-口途径传播的病毒，一种能把人拉死的病毒。
夸张了点，但这是事实，这病毒，只要数十到一百个拷贝就能让你感染，发热腹痛呕吐腹泻，严重点让你拉到脱肛，再严重点让你拉到脱水；一脱水，人就危险了，体质差的，危及生命也是可能的。
这时候也许有人不服，你说是粪口途径，我特么又没吃翔，就在学校门口快餐店吃了个叉鸡饭，咋就中招了呢！你特么能侮辱我的人格，别侮辱我的智商！
容我慢慢跟你讲。
其实感染诺如病毒，基本上都是从嘴巴进去的，只是你没有留意到罢了。
几种情况：
（1）你在学校旁边的快餐店吃了个叉鸡饭，这叉烧和白切鸡本是干净的，可是斩叉烧和白切鸡的大叔手却不干净。因为人群中有一部分的，就像伤寒玛丽一样，ta本身没有任何异常，只是在某一个时间段内ta能通过大便排出海量的诺如病毒。举个栗子：这个斩叉烧的大叔他是个无症状感染者，然后他个人卫生习惯不太好，上完厕所之后用（一张）手纸擦巴擦巴就了事了，回来接着斩鸡斩鸭斩叉烧（以上场景可反复脑补加深印象），然后不好彩的你打饭的时候他又刚好用那只神之左手把叉烧和鸡码在饭上面，然后海量的诺如病毒就从他的手上转移到你的饭上面了，然后……自行脑补吧我不用往下说了
其实这就是典型的通过厨工传播的案例，基本上是来一个放倒一个，遇上体质好的可能不太拉，遇上便秘的或许还能改善一下症状，遇上体虚的直接给你拉个稀马拉雅山……
高校饭堂和周围的快餐店、托幼机构、小学周边托管机构，都极易通过这种途径引起暴发，托幼机构和托管机构因为就餐集中还比较容易溯源，高校的话要精确定到哪一家店往往比较困难，而且通常是不止一家店的厨工有问题。一直困惑着我们的一点是，为什么有些地方的锅具、砧板和菜刀的涂抹拭子能够检测到诺如，而且拷贝数还不低，天啊，这些厨具到底煮过什么东西！
（2）你并没有在学校饭堂吃饭，但是你们宿舍的桶装水你基本上不烧开就直接喝了。问题来了，你信得过几块钱一桶的那种桶装水么？我大学的时候卖几块钱一桶，到现在还是卖几块钱。人工和物价水平涨了这么多，如果是过滤的桶装水，还卖这个价，怎么可能经营得下去；而且每天需要的量那么大，过滤除菌的速度怎么可能赶得上。那怎么办，直接灌自来水吧，那还算干净的，至少还有加氯消毒；更黑心的老板是直接从小水沟里抽水粗滤就灌上了，如果这个小水沟连着某个下水道，某个下水道又刚好有个人拉了一泡屎进来，然后这个人刚好是个诺如病毒感染者，那么……麻烦再脑补一下。
这种水源性污染导致感染的，特别不好检测。因为污染源头的大便已经被水稀释了成千上万倍，没有专门的富集装置根本检不到；病毒本身只要很少的量就能让人感染，而在大体积的水中检测微量的病毒一直是我们检测中想要改进的一个方向，现有的富集装置效率太低，而且费时，费钱，很难铺开做。
（3）还有一种途径叫进食贝类，为什么要单独拎出来说而不跟第一点合并呢，因为这个是和某些群体的宵夜习惯有关的。喝啤酒吃烧烤基本上是宵夜的常见选项，而烧烤中，除了肉串鸡腿大腰子，还有一样例牌就是生蚝等贝类，我也大爱烤生蚝，只是每次吃完都要忐忑上48小时还要祈祷我家那几天下水道不要堵。而这些贝类基本上都是滤食性的，吃的是水中的浮游生物和藻类等，具体我也说不上来，反正就是一口把海水吸进去，然后把固体的部分截留下来慢慢消化，然后把水排出来；它们的这种进食方式基本上是没有选择性的，吸进去啥吃的就是啥，然后还有一个特别不好的习惯，它们有一个器官叫，能够富集诺如病毒，而且这富集的效率比我们实验室检测用的要高得多得多。这个就非常讨厌了，本来生蚝乃是肥美多汁之物，偏偏中间有一块东西有可能让你拉肚子。如果养殖的海域离城镇的排污口很近，那么这片海域养殖的贝类（生蚝，贻贝，扇贝等），基本上是或多或少有污染的。如果煮透了当然不怕，可是贝类又好死不死有一个非常矛盾的地方，烤透了就憋了没汁了咬起来像抹布一样，所以一定是半生不熟的时候才能吃出肥美多汁的赶脚；除此之外，有些地方如大潮汕地区还喜欢制作生腌海鲜，里面也包括贝类，这种制作方法也是风险十足的，比烧烤更大。店家是不可能那么贴心帮你把每个生蚝的中肠腺都去掉再去烤的，这就意味着有很多的食客会有一定的风险吃进活的诺如病毒，然后当剂量足够的时候，腹泻就这么发生了。
（4）最后一种叫密切接触传播，就是你跟病人亲密无间的接触，不小心让你的手沾上了病毒然后又不小心没洗干净手把病毒给呲进去了。两种典型的情景：一是家长给患儿把屎把尿清理呕吐物收拾床单衣服的时候沾上了，家庭二代病例的发生通常是这样，往往是小孩传染给大人，当然大人抵抗力一般较好，拉出来就没事了；另一种是学校里的学生或老师帮患病同学清理呕吐物的时候感染的，几年前我就接触过一个很有义气的小朋友，同桌吐出来的时候他奋不顾身地用手帮他接住了（这是一种什么样的革命友谊！），然后这个小孩第二天也不幸中招了…总之，清理完呕吐物大便什么的，第一时间要洗手！洗手！洗手！除非你想捱义气尝试一下一起拉肚子的浪漫…
简单滴说，诺如病毒引起腹泻就上面这4种途径，注意好以下几点，能让你少拉几次肚子。
勤洗手，不只是饭前便后要洗手，饭前饭后、便前便后也要洗手，按照七步洗手法（不懂的可百度），使劲搓，唱完整首happybirthday才能停下来，洗完手之后尽量不要再接触脏的地方，特别是公共卫生间的门把手和水龙头开关；
水要烧开了才喝（但不是烧开了马上喝），尽量选用大牌子的桶装水，像几块钱的杂牌货一般只能拿来浇花；
流行季节尽量少去外面餐馆吃饭，没条件做饭没办法的最好能打包之后再加热一下，微波炉是个好东西，转上几分钟，基本上能把病毒杀死，毕竟诺如也不是金刚不坏之身；吃宵夜的时候，少吃点生蚝，实在忍不住，在胸前划个十字再吃下去，不能降低风险但是至少心理上没那么忐忑；
清理完污物之后洗手洗手洗手，必要的时候戴口罩清理，床单衣服什么的暴晒至干爽才能使用。
实际上，能引发急性胃肠炎的病原体除了诺如，还有很多，比如沙门、副溶，蜡样芽孢等常见的细菌，普通市民难以区分，如果外出就餐之后发生肠胃炎，特别是群体性的病例，最佳选择是打个电话去当地食品药品监督管理局报个案，食物中毒现在归他们管；病情不重扛一扛就好了，严重点特别是有发热症状的，上医院去，社区中心也行。
以上。
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