突然天旋地转这是怎么了呢

　说到眩晕，很多人在生活中都会有，突然感觉到天眩地转，头晕得不行，要坐下甚至躺下，眩晕是一种疾病吗？我们知道有时因为眩晕还真误事，工作不能正常开展，学习不能有效进行，对于眩晕有没有有效的治疗方法呢？我们今天就有请到了五院神经内科主任叶成荣坐客本期节目，来和大家聊一聊眩晕症的话题。

　今天和大家聊聊眩晕，生活中常见，要说到比较著名的眩晕事件，我国著名射击运动员王义夫曾在一届奥运会上突犯眩晕，眼睁睁地看着即将到手的金牌丢失了，令人遗憾，眩晕一旦发作，根本控制不住。

　眩晕症是一种常见病，也是一种突发性疾病，很多人听说过，有的人不亲身体验，发起来“天旋地转”、伴有恶心、呕吐、出冷汗等，那滋味确实不好受。眩晕的主要特点是运动错觉，感到自身或外界物体在旋转、也可能是晃动、摇摆感（再强调一下这是错觉）；其它表现有不敢睁眼、视物模糊、头晕、站立不稳等。

　“眩晕症”，又称前庭综合征，可为急性、复发性、慢性三种情况。

您刚提到急性的情况，那可能治疗起来还比较好办，若是慢性的是不是比较麻烦了，可能伴随终生？

是的，有的眩晕症是从小到老反复发作的，病人饱受痛苦。

那到底眩晕症是一种什么病?

　眩晕是人体的平衡功能紊乱，平衡是人体一种重要的能力，这种能力受神经系统的某个结构所支配，前面提到了“前庭”这个词（前后的前、家庭的庭），不错，眩晕就是“前庭”的问题，所以眩晕症是前庭的疾病。

　那么前庭位于哪里呢，我们来看一下图片，这是一个耳朵的结构图，这是耳廊、外耳道、鼓膜，这是中耳、这是内耳，它有两个结构，一是前庭，它是三个半规管样的结构组成，前庭连着前庭神经，70%以上的眩晕疾病集中在这里，内耳还有一个结构-耳蜗-是听神经的感觉器，前庭神经和听神经连成一根神经-位听神经（附近还有面神经），所以有些眩晕症还伴有听力障碍，内耳只有“花生米”大小，却主宰了人体两大功能-平衡和听力，可见“器不在大小，有用则灵”，这一块的疾病牵涉两个科室-神经内科和耳鼻喉科。

再来看一下前庭放大的图片，有三个半规管，前、后、水平，前方膨大呈球囊状，半规管内有液体-内淋巴液，头部运动时半规管里的内淋巴运动，刺激前庭神经，体大脑感知头位的变化，做出调整，半规管壁或球囊壁上有结晶碎片脱落，成为耳石症，如果内淋巴液不通畅-内淋巴积水，这些都会引起眩晕症。

生活中有些人有晕车和晕船的习惯，发起来和眩晕症完全一样，但一旦下了车或下了船，立马就恢复正常，晕车、晕船也是眩晕症吗？

有些人有晕车和晕船的毛病，发起来和眩晕症完全一样，但一旦下了车或下了船，很快就恢复正常，这是眩晕症的一种特殊情况，称晕动症，有的书上叫运动病，是剧烈运动造成的半规管内淋巴流动，强烈刺激前庭神经引起的。说明这些人的前庭功能有缺陷，或者是过于敏感，但坐车坐船久了，眩晕也就慢慢好了，说明经过一定的训练，晕动病会康复。

说明经过一定的训练，眩晕症也有可能会康复。常见眩晕症有哪些原因？

　前面讲过，70%以上的眩晕症的原因在前庭，最常见疾病有：（每一个病）良性阵发性位置性眩晕、（第二个病）美尼尔氏病、（第三个病）前庭神经炎，其它如迷路炎、半规管裂等；还有少部分原因在脑干、小脑或大脑，也就是中枢神经系统，我们称之为中枢性眩晕，这一类疾病如脑梗塞、脑肿瘤等，

爱看篮球比较的人对于NBA球星加索尔一定了解，那有一次他早上起床训练时，就突然眩晕发作，天旋地转，起不了床，因此缺席了几场比赛，但一周后就恢复正常了，这得一种什么病?

　有的眩晕症往往在起床、躺下和翻身时出现，这种情况很有可能是我们前面说的第一种病：良性阵发性位置性眩晕，是眩晕症中最多见的一咱，约占眩晕症的三分之一，从名字看出它有三个特点：一是良性（无危险、无后遗症）；二是发作性；三是与体位变化有关，多在躺下、起床、翻身时眩晕发作，（那个）加索尔所所患的，很可能就是这种病。

　良性阵发性位置性眩晕是由耳石症引起的，是半规管里出现了砂粒样的耳石，在体位变化过程中刺激了前庭神经，引起眩晕，这个病可以通过前庭位置试验明确是哪个半规管的耳石症，也可以通过前庭复位治疗起到“立竿见影”的效果

什么是复位治疗？

我举一个例子，前不久，我们收治了一例患者，女性，54岁，有反复眩晕史，每次眩晕发作都在平卧向左转的时候发病，发起来“天旋地转”，伴有较强烈的恶心、呕吐、出汗，不敢睁眼，眩晕持续时间不超过1分钟，但再次向左侧身时又出现发作，每医院输液，或自己在家中休息几天也就好了，这次发作1天，听说我们开了眩晕门诊，就来了，我们对她做了步态试验和位置试验，确定是左后半规管耳石症引起的良性阵发性位置性眩晕症，我们就对她进行了两次Repley复位方法，病人眩晕当时就消失了，病人和家属都感到很神奇。

　耳石症就是球囊壁上的结晶掉入半规管中，复位治疗就是通过转动头位把这些结晶碎片再倒回原来的位置，可以看出复位治疗是治疗良性阵发性位置性眩晕的一种特效方法，方法简单，无任何副作用，进行这种方法的首先是要求正确的诊断，现在诊断这种疾病已不困难，医院推广，但很多人对这种疾病还是很陌生，很多病人或家属发病首先想到的是不是颈椎病或脑供血不足，我们给予耐心的解释，有时病人还是似懂非懂，希望通过这样的例子让患者知道这个病，也知道复位这种治疗方法，解除心理的疑惑和恐惧。

有人感冒后出现了眩晕和面瘫，这是怎么回事？

前庭神经在内耳和面神经很邻近，感冒病毒会同时侵犯到前庭神经和面神经，所以出现了眩晕和面瘫的症状，这些人可能还有外耳道、头、颈部的疱疹，这是一种叫疱疹的病毒感染引起的。

有“台湾歌后”之称的歌星江蕙有美尼尔氏病，它也是眩晕症的一种，给我们介绍一下

　江蕙曾是台湾著名的歌星，有“台湾歌后”之称，但后来渐渐淡出人们的视线，熟悉内情的人都知道，她是患了美尼尔氏病

　美尼尔氏病，又称迷路积水综合征，是眩晕症的一种，它是半规管的积水引起前庭耳蜗神经受损，它有三个主要症状，一是眩晕，二是耳鸣、耳胀，三是听力下降。

　美尼尔氏病是一种间歇性发作、波动性进展的疾病，它是一种致残性疾病，因为它可以导致耳聋，早期通过药物或手术获得治愈或缓解，耳聋患者只有通过植入人工耳蜗重新获得听力。

眩晕症是脑供血不足或中风吗?

　很多人眩晕发作时，首先想到的是脑供血不足，甚至中风，这种观点很普遍，以至于谈晕色变，我要告诉大家的是，这是一种偏见。

　因为只有10%的左右的眩晕是由脑供血不足或脑中风引起，这就是前面提到的中枢性眩晕，它的主要特点是：多见于老年人，或有“三高”病史，除了眩晕，它还可能有肢体麻木无力、言语不利、视物不清等表现。

　出现眩晕不要马上与中风对号入座，更不必惊惶失措，但也不要麻痹大意，医院神经内科或眩晕门诊就诊，及时诊断。

眩晕症与颈椎病有什么关系?

　除了脑供血不足，很多人一犯眩晕症，就想到是颈椎病，这也是一种流传已久的偏见，甚至在很多医务人员中也根深蒂固，前一阵子我的一个同学，搞急诊的，为这个问题和我争论了好一阵子。

　颈椎病会不会引起眩晕，会！但颈性眩晕只占眩晕症很少比例，而且必须在排除其它可明确的病因后根据颈椎检查结果再下诊断。

很多人都有头晕的经历，像我听您说了这么多眩晕，我也听了头发晕，那头晕和眩晕有什么关系?

　头晕是最常见的症状，比眩晕更常见更广泛，但又是很难描述，有说“头重”、“头蒙”“昏沉”、“头脑不清晰”等感觉等，头晕与眩晕既有联系又有区别。

　头晕与眩晕的区别就是看有无运动错觉，头晕中有“转”或“晃”就是眩晕，如果没有“转”或“晃”，就是单纯的头晕，但头晕也有可能是前庭功能的问题引起的，在这种情况下，头晕与眩晕本质就是一回事，只不过症状轻，还没有到运动错觉的程度，但大多数情况下头晕不是前庭的问题，与眩晕症无头，所以头晕在原因不明的前况下也要进行前庭功能检查，如果检查结果不是前庭的问题，那就要找找其它可能的原因。

　与前庭无关的头晕有很多原因，如等高血压、贫血、脑卒中，其它慢性疾病、人体的虚弱状态都可出现头晕，如发热、中署、胃肠炎等等等等，还有起立性头晕，既从卧位或蹲位快速站立时出现头晕眼花；还有主观性头晕，与心理状况有关，如恐高、广场恐怖症等。

要明确头晕或眩晕的病因，必须进行前庭功能检查，前庭功能检查的方法和意义

　我们已经知道，要明确头晕或眩晕的病因，必须进行前庭功能检查，前庭检查方法有很多，最简便的是医生的体检，如步态试验、位置试验、摇头试验，有些人还要通过一些特殊的仪器，如眼震仪、听力测定仪等，少数人需要做头颅或内耳的CT或核磁共振检查，通过前庭功能检查，最终可以使大部分眩晕症的病因水落石出，但大家真正认识眩晕症，不要嗐猜乱议，还需要学习一些科普知识。

前面说过，晕车晕船的习惯，坐车和坐船坐多了，就慢慢好了，这就是一种康复训练。眩晕症的治疗方法有哪些？

　眩晕症的治疗归纳起来有复位治疗、手术治疗、药物治疗、前庭康复治疗，复位治疗和手术治疗前面有提到，这里再简单地介绍一下药物治疗和康复治疗。

　药物治疗主要有改善前庭供血的药物如倍他司汀、氟桂利嗪、地芬尼多；抗晕止吐药如茶苯海明、东莨菪碱等，还有镇静药等，根据疾病的原因不同还需要增加一些药物，如果是病毒感染引起的前庭神经炎，就须进行激素、抗病毒治疗等。

　前庭康复是最近几年发展起来针对眩晕或头晕的新康复技术。前庭康复，简而言之，就是在眩晕好转或恢复以后，进行针对性训练，使薄弱的前庭功能逐渐完善，减少眩晕症的发作，甚至达到痊愈的效果，如前面说过晕动症，通过有意多坐车和坐船训练，医院内进行模拟车舱或船舱训练，就会治愈，这也是一种康复训练。

　前庭康复方法有很多，有前庭康复操、体位变换训练、步态训练、视动训练等。

叶成荣　五院神经内科主任　主任医师　医学硕士

年毕业于安徽医科大学，医院、医院和北京医院进修心脑血管科和内分泌科，从事临床医疗工作近30年，具有丰富的临床经验，在心、脑血管疾病、糖尿病、高血压等疾病的诊治上具有独到之处。参加过研究生课程班学习，有一定的临床科研能力，先后在各种期刊上发表了论文20篇，获得科技进步三等奖二项，出版了医学科普书籍两部，曾先后担任市级心血管病学会、危重病学会副主任委员职务。

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