绿色疗法中药直肠给药
1.概念中药直肠给药，是在中医理论指导下选配中药方剂，将药液经肛门灌注于肠道内治疗疾病的一种方法；药物通过肠粘膜吸收及进入血液循环，作用于病灶及全身，达到平衡内环境和阴阳失调而达到治疗疾病的目的，是中医内病外治法之一，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。2.分类目前为止，有三个主要方法：保留灌肠法、直肠点滴法、栓剂塞入法。3.原理祖国医学阐明，肺主气，司呼吸，主宣发，外合皮毛，朝百脉，与大肠相表里。大肠络脉络肺，肺与大肠相表里，而肺朝百脉，肠道吸收津液、药物后，通过经脉上输于肺，肺的宣发肃降功能使气血津液沿经脉散布全身，并经肺气作用注于心脉之中，将药物输送到五脏六腑、四肢百骸，而达到整体治疗疾病的作用。若病在肠俯，直肠给药可使药物直达病所，充分发挥局部治疗效果。清代医学家吴师机在《理论骈文》中指出，“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，医理药理无二......”说明中药灌肠遵循辨证施治规律，灌肠疗法虽属外治范畴，但和内服中药具有同样的用药原则，可随证加减，灵活施治。现代医学研究认为：直肠黏膜下有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收能力很强，药物通过三条途径进入血液循环，一是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；二是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。由此可见，中西医理论都揭示了直肠给药的科学性、实用性。直肠给药有利于药物治疗作用的发挥，也突出了中医辨证论治的特点,是一种根据传统医学与现代医学实践相结合的全新观念的绿色疗法，尤其适合于口服给药困难和静脉给药困难、惧怕打针、晕针的成人、儿童。4.起源早在多年前东汗末年张仲景首创灌肠疗法及肛门栓剂，其所著《伤寒论-辩阳明病脉证并治》中记载“阳明病，汗自出。若发汗，小便自利者，此为津液内耗，虽硬不可攻之。当须自欲大便，......若土瓜根及猪大胆汁，皆可为导。......大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”，开创了直肠给药的先河。5.优点（1）起效快。国内外有关人员曾对片剂、胶囊、注射剂、栓剂等四种剂型进行生物利用度测定研究，结果，口服给药约一小时起效，而直肠给药半小时后药效就能起到最大效应，而与静脉用药相比显效速度无明显差异，效应相当。（2）生物利用度高。上述三条吸收途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，同时避过了肝脏的首过效应，因此直肠给药的生物利用度很高，是口服给药的两倍，平均约五分钟起效,约30分钟可吸收95%有效成分进入体内循环。（3）保护人体脏器。口服给药，一般经由肝、肾等器官代谢；而直肠给药是通过直肠的粘膜吸收，直接进入大循环，避免了肝脏的首过效应，可减少药物对胃肠道的刺激，也减轻药物对肝、肾的毒副作用，减轻了肝脏负担。这对胃、肝、肾等器官发育还不健全的儿童(尤其是0-3岁婴幼儿)，特别有益。（4）特别适合婴幼儿。中药汤剂温和、疗效好、副作用小，本应是治疗小儿疾病的首选，但由于苦涩难咽，难以在儿科广泛应用，特别在孩子哭闹时易出现呛药、呕吐，往往影响有效剂量。直肠用药即可解决这个问题。（5）安全性高。药物先通过粘膜保护屏障再进入血液循环，极大地避免了致病菌及超微颗粒杂质直接进入血液的机会，提高了用药安全度，相对于肌注、静脉给药而言，直肠给药不良反应和突发医疗意外事故的发生率极低。综上所述，直肠给药既发挥了中医特色，突出中医的整体观念和辨证论治的思想，又与现代科学实践相结合，是一种全新观念的绿色疗法，它对患者无痛苦、作用快、疗效高、毒副作用少、操作方便，因此特别值得我们基层单位临床推广和使用。6.直肠给药的适应症和禁忌症（1）适应症对于大部分的常见病，我们都可以用直肠给药来解决。对于症状来说，可以治疗发热、咳嗽、喘息、腹泻等症状；对于具体疾病来说，可以用于上呼吸道感染、急性支气管炎、婴幼儿肺炎、支气管哮喘、秋季腹泻、肠胃炎、高热惊厥、腮腺炎等常见病及便秘、痔疮、盆腔炎、前列腺炎、尿道炎等疑难病的治疗。（2）禁忌症疑有肠道梗阻、坏死、穿孔等急腹症，及心功能衰竭或心律失常患者禁用。
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