徐书肿瘤专题中医治疗直肠癌的思路与方
导语
徐书教授治疗肠癌的思路与方法：
肠癌属于六腑，以通为用。对于实证来说，一般都是以通下、攻下为主。但很多晚期的直肠癌患者，通过放化疗，手术之损伤以后，常常表现厥阴虚寒，伴发风毒症候等表现。通过大量的临床实践，我总结出对于晚期直肠癌的患者，往往从少阴、厥阴入手来治，通过运用当归四逆汤、引火汤、风引汤等，可以取得佳效。
——徐书
1（一）
李某女47岁-10-25初诊：
主诉：大便不调，时干时稀1个月。
病史：患者乙状结肠癌术后1年，一直口服靶向药，现于直肠复发，考虑身体因素，暂未手术，遂于今日来就诊，现症见大便不调，时干时稀，口不干，无怕冷，无腰酸，纳可，寐可。
查体及实验室辅助检查：
肠镜示：直肠肿物，直肠溃疡。
病理示：管状腺癌。
四诊摘要：舌淡胖有齿印，脉沉弱。
中医诊断：肠癖，西医诊断：直肠癌。
辨证：厥阴虚寒。
治法：温经散寒，养血通脉。
处方：当归10g桂枝10g白芍10g细辛5g炙甘草6g小通草10g阿胶10g制吴茱萸3g半枝莲20g半边莲20g白花蛇舌草30g白头翁30g炒枳壳10g陈皮10g菟丝子30g枸杞子30g制巴戟天15g炙淫羊藿30g大枣10g生姜10g
END2（二）
庄某，男，56岁，结肠癌术后化疗，既往慢乙肝，糖尿病病史。
刻诊：腹部淋巴结多发肿大转移，体重下降，饮食差，口干，大便干，颈部不适，舌胖大有齿印、舌苔薄腻，左关浮弦沉取无力，脉右寸浮弦大，尺弱。
辨证：肾精亏损，虚阳上浮
引火汤加味
方药：熟地黄60克天冬15克麦冬15克醋五味子10克茯苓30克黑顺片7克红参片10克企边桂5克菟丝子30克枸杞子30克制巴戟天15克淫羊藿30克砂仁10克醋龟板10克黄柏6克炮姜10克郁李仁7克炒枳壳10克陈皮10克炙甘草6克
END3（三）
周某，男，73岁
主诉：结肠癌晚期，胰腺转移，医院拒绝治疗，来诊：形体消瘦，面萎黄，腹部阵发性绞痛，肠鸣，腰酸，乏力，大便溏稀，口苦，舌苔白腻，脉沉弱。以附子理中汤与风引汤加味
方药：制附子10滑石20寒水石30生石膏20龙骨30牡蛎30红参10紫石英30枳壳10陈皮30沉香5大黄10桂枝10肉桂5槟榔5茴香5银花30菟丝子20补骨脂20仙灵脾30枸杞子20甘草10参入七粒丸1号方10副
二诊：药服10副以后疼痛消失，腰酸乏力明显好转，后期以附子理中汤合二楂汤合山甲马钱子治疗半年，收效甚好，继以巩固治疗。
END4（四）
年10月28日初诊
张某男70岁诊断：结肠癌术后再发
术后于年9月16日再次复发，既往高血压病史、胆囊息肉病史。
欬诊：大便溏干不调，时有脓血便，骶尾部疼痛，怕冷，纳差，体重下降5kg，舌暗红胖大苔薄白，两关弦滑，肠镜：直肠术后吻合口肿物，怀疑复发病理：吻合口中分化腺癌。
辨证：厥阴虚寒，寒热错杂
方药：当归10，白芍10，桂枝10，细辛5，通草10，甘草10，槐花15，乌梅15，僵蚕10，穿山甲3，金银花30。
年11月25日复诊
主诉：药后尾骶部疼痛明显好转，精神明显好转，大便偏稀，头晕，近日血压/mmhg，11月10医院会诊建议放疗20次，目前第7次。舌淡胖大，右寸弱，关尺弦紧，
左关浮弦，尺弱。继续以原法巩固
方药：当归10，白芍10，桂枝10，细辛5，通草10，甘草10，槐花15，乌梅15，僵蚕10，穿山甲3，金银花30，菟丝子20，枸杞子20，骨碎补30，补骨脂10。
年5月26日三诊
放疗后，无明显感觉，口干，大便正常，体重有所增加，食欲
欠佳，脉弦滑尺弱。
方药：当归10，白芍10，桂枝10，细辛5，通草10，甘草10，槐花15，乌梅15，僵蚕10，穿山甲3，金银花30，菟丝子20，枸杞子20，骨碎补30，补骨脂10，半枝莲30，半边莲30，炒谷芽10，炒麦芽10。
年6月28日四诊
主诉：近日大便偏稀，6月21日复查肠镜：未见明显异常，6月22日查肿瘤标志物CEA：13.6ng/ml，食欲时好时坏，舌淡胖大，脉沉弦滑尺弱。
方药：当归10，白芍10，桂枝10，细辛5，通草10，甘草10，槐花15，乌梅15，僵蚕10，穿山甲3，金银花30，菟丝子20，枸杞子20，骨碎补30，补骨脂10，半枝莲30，半边莲30，炒谷芽10，炒麦芽10，水蛭5，乌梢蛇30。
年8月25日五诊
PET-CT提示：未见明显异常，食欲佳，体重增加，体力较前好转，大便一天7-8次，形稍扁，无变细，腰部汗出，舌淡胖，脉沉弦滑尺弱。仍以原法治疗。
患者年10月份前查肿瘤指标正常。
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