轮状病毒导致C反应蛋白降钙素原PCT
01病例介绍a.病史特点：患儿，女，1岁8月，因“呕吐、腹泻3天，发热2天”入院。b.查体：体温：38.1℃，心率：次/分，呼吸：25次/分，体重：11.0kg，血压：94/72mmHg。神志清楚，精神反应稍差。皮肤弹性可，粘膜稍干燥，前囟、眼窝稍凹陷。腹平软，肠鸣音活跃，约6次/分。心、肺及神经系统查体无异常。肢端暖，毛细血管充盈时间2S。c.辅助检查：血常规:白细胞：7.54×/L，中性粒细胞比例：64.5%，淋巴细胞比例：24.5%，血红蛋白：g/L，血小板：×/L。超敏C-反应蛋白：25.4mg/L。降钙素原：3.57ng/mL（正常值：0.5ng/ml）。粪便常规：镜检白细胞阴性，镜检红细胞阴性。腹泻病毒四项：人轮状病毒抗原阳性（+），肠道腺病毒、诺如病毒GⅠ及诺如病毒GⅡ均阴性。d.诊断：1.轮状病毒胃肠炎；2.轻度脱水。
02知识小课堂
该病例从临床表现、大便轮状病毒抗原检测均是轮状病毒肠炎的典型表现，结果查出来C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）25mg/L，而降钙素原（Procalcitonin，PCT）更是达到了3.57ng/mL（正常值小于0.5ng/mL），难道是合并了细菌感染了吗？
PCT是降钙素的前肽,正常情况下由甲状腺C细胞产生,在健康人群中含量极低。但在某些病理情况下PCT水平可明显升高，并由甲状腺以外的组织产生，包括各种器官中的巨噬细胞和单核细胞，尤其是来自肝脏的巨噬细胞和单核细胞，其增高与细菌内毒素和一些炎症因子密切相关。CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，由肝脏合成,在炎症反应及组织损伤时显著增高。许多文献报道，RV感染或其他病毒感染所引起的腹泻病也会引起不同程度的CRP、PCT升高。轮状病毒在小肠绒毛上皮细胞发挥其作用，可引起肠黏膜炎症反应导致上皮细胞受损脱落，从而引起肠黏膜炎症反应，进一步导致应激反应的发生，血液中急性反应物质的浓度也就随之增加。因此，炎症指标的升高并不绝对预示细菌感染，CRP、PCT升高并不是使用抗生素的依据。中华医学会儿科学分会消化学组年发布的《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出，抗生素的应用可延长病毒性腹泻的病程(证据评定：B级)。即便怀疑为细菌性腹泻时，也不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的。参考资料：[1]中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,,54(7):-.[2]武宇辉,杨燕澜,张蕾,等.血清降钙素原在儿童急性病毒性腹泻病中的临床价值探讨[J].中国小儿急救医学,,23(12):-.[3]张卫国,唐芳,陈德平,等.轮状病毒感染性脓毒症患儿血清降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化的意义[J].实用儿科临床杂志,,27(6):-.[4]谢燕,姜伊娟,夏利,李虹.轮状病毒肠炎患儿PCT、CRP、AGEs水平检测及其临床意义[J].海南医学,,31(06):-.[5]袁舟亮,吴萍.轮状病毒性腹泻患儿几种项目检测结果的变化[J].检验医学与临床,,10(9):-.[6]文燕雄,陈东梅,刘喜,等.感染性指数(PCT及CRP)在轮状病毒肠炎变化的研究[J].中国中西医结合消化杂志,,25(12):-.更多轮状病毒肠炎相关内容见下：秋季腹泻（轮状病毒胃肠炎）——预防秋季腹泻（轮状病毒胃肠炎）——治疗秋季腹泻（轮状病毒胃肠炎）——临床表现秋季腹泻（轮状病毒胃肠炎）毕佳佳您的肯定是我们前进的动力