又到ldquo秋季腹泻rdquo

轮状病毒疫苗到底打不打？

作者丨曹公子

来源丨医学界儿科频道

炎热的夏天过去了，秋高气爽的时节里除了红色的枫叶、金黄色的梧桐还有各种美食，鲜美无比的阳澄湖大闸蟹、软糯甘甜的栗子、香脆可口的莲藕，光想着就让人食欲大开。但作为家长的父母一定不能大意，因为秋天也是轮状病毒的高发季节。

轮状病毒在全球范围内都是婴幼儿严重腹泻的最常见病因。

通常经粪-口传播，少数也可以经呼吸道感染而致病。潜伏期一般在1~3天，常发生在6~24个月的婴幼儿。感染轮状病毒后，会非常快地出现症状，开始的1~2天会出现呕吐症状，随后会发生腹泻，时常会伴有发烧。

很多家长下意识会觉得拉肚子没什么大不了的，孩子可能只是着凉了，所以才会发烧拉肚子，做好保暖就会好，然而他们以为没有什么大不了的事情，对幼小的孩子来说可能有致命的风险。

图：轮状病毒

轮状病毒的全球死亡率

作为外科医生，每次手术都会和家长沟通关于疾病的严重性，可能会发生什么，对孩子会造成什么样的影响。有些时候家长会说，“医生，你们总是吓唬我们，听的我们每次心惊胆战的。”

其实我们那么做的目的并不是为了“吓唬”家长，而是为了引起家长对疾病的重视。就像轮状病毒：

在年全球五岁以下儿童因感染轮状病毒而导致死亡的约为?例；

和轮状病毒密切相关的腹泻是年导致五岁以下儿童死亡的四大原因之一；

光年，在全球就有近50万的儿童因腹泻而导致死亡，其中腹泻原因是由轮状病毒而引起的死亡率约占29.3%；

虽然因腹泻导致的死亡率相较于年已经下降了65%，相较于年减少了45%，但预防腹泻和控制腹泻相关死亡率还是刻不容缓[1]。

图：年5岁以下儿童轮状病毒引起的腹泻相关死亡率分布

虽然可能致命，但我们也不怕

家长们看到上面的数据可能已经开始害怕了，原来小小的病毒有那么大的危害。其实也不用太过慌张，我们认识到轮状病毒的危害性后，也有相对应的预防措施。

WHO在年建议全球推广轮状病毒疫苗，截至年底，轮状病毒疫苗已在91个国家推行，其中6个国家在其部分地区推行。至此疫苗全球覆盖率估计为28%[2]。全球疾病负担研究统计了年全球5岁以下儿童接受轮状疫苗的接种率为27.8%。

科学家通过分析性别，年份，所在地区和疫苗有效性来推算出如果没有疫苗覆盖可能导致的死亡率，然后让二者做出比较。研究发现年因为疫苗覆盖可能减少了例死亡（偏差为~之间）。因此，以目前的疫苗覆盖水平年可能避免了约15.3％的因感染轮状病毒而产生的死亡率[3]。

图：轮状病毒相关死亡率

A.轮状病毒死亡率按照社会人口指数绘制

B.轮状病毒死亡率按照年份绘制

虽然WHO建议大家要接种疫苗，也有数据表明接种疫苗对预防轮状病毒死亡率有帮助，但这些毕竟是国际数据，那么在中国轮状病毒的情况又是怎么样的呢？

在我国，每年轮状病毒肠炎腹泻门诊病例约2万、住院约23万例、死亡约3.8万~4.7万例。因为轮状病毒现在还没有特效药物，所以疫苗是预防轮状病毒的唯一途径[4]。在我国轮状病毒疫苗属于二类疫苗，需要自费接种。

虽然知道接种疫苗了对孩子好，但家长还是会有关于疫苗的疑问，不要着急我们慢慢看下去：

我们拿现在中国大陆市面上唯一获批的国产轮状病毒疫苗为例，该疫苗是由羊轮状病毒接种新生小牛肾细胞，经培养、收获病毒液、加稳定剂后制成的单价疫苗。这种疫苗可诱导产生G1、G4型血清中和抗体，对轮状病毒产生腹泻的保护效果为78%，阳转率为40%~60%[5]。

国产轮状病毒疫苗适用于2个月至3岁婴幼儿，口服用吸管吸入疫苗，需要每年接种一次。也就是说在满二个月后，孩子就可以在任何时间接受疫苗接种了，但如果你孩子在发烧或得了其他急性疾病，则需要延后接种。有免疫系统疾病或曾经发生过肠套叠的孩子可能会不适合接种，具体情况一定要在和医生说清楚病史后由医生判断是否适合接种。

这个是家长最关心的问题——疫苗接种后是不是可以高枕无忧了?其实并不是这样的。

还是拿国产轮状病毒为例，由于它是单价疫苗所以只针对A种轮状病毒。而轮准病毒有A~H，共八组，单价疫苗在覆盖面上还是不全面的。所以就算接种疫苗后，家长也需要注意饮食，饮水安全卫生。虽然现在国际上有轮状病毒5价疫苗，但由于中国大陆还在临床实验阶段，所以就不再多做叙述了。

当然不是。

有数据表明，在全世界各地流行的轮状病毒A种，据统计是人类轮状病毒肠胃炎案例中超过90%以上的病原体[6]。虽然国产轮状病毒疫苗的覆盖不全，但能预防感染率较高的病毒种，所以让孩子接受接种还是很有必要的。

轮状病毒疫苗接种后可能会产生一些轻微的不良反应，如发烧，轻度的呕吐和腹泻，但这些1~2天就会自行缓解，无需过度担心。但如果出现过敏性休克或皮疹就需要及时就医了。

自轮状病毒被发现的40多年来，科学家们一直在致力于研究如何预防和减少感染的发生。随着生物技术的不断进步，轮状病毒亚单位疫苗、病毒样颗粒疫苗、嵌合疫苗等研究都取得一定的进展。

而作为普通人的我们，也可以对预防轮状病毒感染做出努力，让孩子们喝干净的水源，吃到干净的食物，营养均衡。但如果你的孩子出现呕吐，腹泻多次等症状，一定要及时就医，切莫不以为然。

参考文献：

1.GBDDiarrhoealDiseasesCollaborators.Estimatesofglobal,regional,andnationalmorbidity,mortality,andaetiologiesofdiarrhoealdiseases:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy.LancetInfectDis.;17(9)-.doi：10.S-(17)-1

2.WorldHealthOrganization.Rotavirusvaccines:anupdate.WklyEpidemiolRec.;84(50):-.

3.RobertC.ReinerJr,RotavirusVaccinationandtheGlobalBurdenofRotavirusDiarrheaAmongChildrenYoungerThan5Yearsdoi:10./jamapediatrics..

4.余凤中国轮状病毒分子流行病学及疫苗保护效率研究进展doi:10.j.issn.-

5.孙丽丽吴晋元孙茂盛轮状病毒及轮状病毒疫苗研究进展

6.LeungAK,KellnerJD,DaviesHD.Rotavirusgastroenteritis.Adv.Ther.,22(5):–87.PMID.doi:10./BF.

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