问答集锦张继明教授谈慢性乙型病毒性肝炎

问答集锦：张继明教授谈慢性乙型病毒性肝炎

近日，中科白癜风医院肝病研究室主任、感染科副主任张继明教授，就「慢性乙型病毒性肝炎能否治愈」这一主题为大家解疑答惑，现整理出部分问答，共大家借鉴参考。

问答一

站友提问：教授你好，规律全程注射乙肝疫苗2次，为何没有抗体

张继明教授答：

目前国内使用大多数是重组酵母乙肝疫苗，大部分人群注射后都会产生抗体，从而防止乙肝病毒的感染。但是仍有部分（3）人群注射后由于免疫应答迟缓未产生抗体。

根据你提出的信息，你还需要注射1针乙肝疫苗，建议在第3针疫苗注射后1～2月再查一次乙肝表面抗体。也可第3次注射疫苗加大剂量，如果原来注射的2次是每次10微克的话，建议第三次注射20微克/支/次；如果原来注射的是20微克/支/次，第三次注射60微克/支/次。

问答二

站友提问：张教授，您好！想请您讲讲治疗性乙肝疫苗的进展，其距离临床还有多远？临床上有一种说法，要根据患者免疫状态进行治疗方案的调整，那么对于临床医生，观察慢乙肝患者的免疫状态主要看哪些临床指标？谢谢！

张继明教授答：

乙肝治疗性疫苗的临床研究仍在进行当中，何时上市，尚无确切日期。

现阶段临床上还缺少商业化的评估免疫状态的指标，目前还是看转氨酶水平，核心抗体的水平也有一定的帮助（核心抗体水平高者往往提示已经进入免疫清除期）。

问答三

站友提问：张教授您好，看了一些文献，有人提出将cccDNA检测作为慢性乙肝治疗效果的金标准，想请教一下您对这个观点您怎么看？对于目前的临床应用有些什么困难？谢谢！

张继明教授答：

目前疗效考核的最主要指标还是HBVDNA，是否发生HBeAg血清学转换，是否发生HBsAg清除或血清学转换，再加上转氨酶的复常。cccDNA不太可能作为临床评估疗效的指标，主要限制因素是需要肝穿刺以及缺少商业化试剂盒。

问答四

站友提问：张教授好，一青年女性，女23岁。大三阳，转氨酶正常，病毒载量10^5。未治疗，目前尚无明显症状。请问她下一步有没有必要进行抗病毒治疗？如果打算生育的话，需不需要先抗病毒？谢谢

张继明教授答：

根据提供的病史资料看，该患者可能处于免疫耐受期，目前尚不需要抗病毒治疗。但可以生育。怀孕期间是否进行抗病毒治疗，需根据病毒载量而定。高载量者需要采取抗病毒措施，以阻断母婴传播。

问答五

站友提问：20I5年乙肝指南说抗病毒是关键，请问抗病毒治疗的适应证？肝硬化的临床指标（不作肝穿的情况下）？如何据指标灵活应用抗炎保肝、抗纤维化、阻止向肝癌转变的进程。

张继明教授答：

抗病毒治疗的适应证：主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。

动态的评估比单次的检测更具有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，可建议考虑抗病毒治疗。