实践技能逐日1练病例分析胃炎
病例分析——胃炎女性，20岁。中断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。
患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便次／日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。迈J周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，逐日排便6—10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。病发以来，食欲消退，尿量及尿色正常，体重减轻约Skg。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P次／分，R18次，BPI00/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率次／分，律齐。腹软，左下腹压痛(+)，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9x／L，WBC12.9x／L，N0.87，Pltx/L。粪常规：镜检WBC／倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（如衣和个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与医治原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（3分）
溃疡性结肠炎（重型）（答出“溃疡性结肠炎”得2分）（3分）。
2．诊断根据（初步诊断毛病，诊断根据不得分；未分别列出各自诊断根据，扣1分）（5分）
①青年女性，慢性病程。既往有关节炎史（1分）。
②中断腹泻（此次病发逐日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物医治无效（1.5分）。
③脉率增快，左下腹压痛(+)（0.5分）。
④血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，Pltx/L。粪常规：镜检WBC5—15／高倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性（2分）。
3．鉴别诊断（3分）
①慢性细菌性痢疾（1分）；②克罗恩病（1分）；③肠阿米巴病（1分）。
4．进一步检查（答出“上消化道X线钡餐造影”扣2分）（5分）
①结肠镜及活组织病理检查（1.5分）；②粪便病原学检查（1.5分）。
③肝肾功能，血白蛋白，电解质及动脉血气分析（1分）；④血沉、C反应蛋白，自身抗体（1分）。
5．医治原则（6分）
①限制饮食，休息，保持水、电解质、酸碱平衡（1分）；②营养支持（1分）。
③静脉运用糖皮质激素（2分）；④运用氨基水杨酸制剂（1分）。
⑤酌情运用免疫抑制剂（0.5分）；⑥守旧医治无效可酌情手术医治（0.5分）。
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