31岁男性患嗜酸粒细胞胃肠炎伴腹水入院治

来源：临床消化病杂志

性别：男

年龄：31岁

临床资料：主因腹痛、腹泻伴腹胀40d住院。

现病史：入院前40d无明显原诱因出现腹痛、腹泻，腹痛以上腹部为主，隐痛，大便由1次/d转为2～4次/d，呈黄色糊状便，无粘液及脓血便，伴随腹胀且逐步加重。病程中无乏力、发热、盗汗。未出现过皮疹、口腔溃疡及关节疼痛。曾在外院行C13呼气实验阳性，口服泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林标准三联抗Hp医治及吗丁啉促动力医治无效，腹胀症状逐步加重，于入院前2d在我院行腹部超声示：腹腔积液。电子胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。电子肠镜：轻度结肠炎（横结肠黏膜充血水肿、糜烂）。得病来精神、饮食、睡眠尚可，小便无异常，体质量增加2.5kg。

既往病史：既往史：既往有高血压病史4～5年，未行系统医治。否认慢性肝病史。40d曾患泌尿系感染口服热淋清颗粒。否认哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹病史。否认药物及食品过敏史。医院附近居住史。患者父亲及弟弟均得了高血压，母亲身体健康。

查体：入院时体检：T36.2℃，P98次/min，R19次/min，血压/90mmHg（1mmHg=a），皮肤黏膜未见皮疹，心肺查体无异常，腹软，略膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。

实验室检查：WBC18.32×/L，N12.0%，L8.0%，嗜酸性粒细胞75.0%，HGBg/L，PLAT×/L。尿常规、便常规均正常，便虫卵阴性。C反应蛋白20.6ng/L，血沉正常。免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM均正常。生化检查总蛋白49.6g/L，白蛋白30.7g/L，其余各项均正常。自身抗体15项均阴性。食品过敏原14项：牛奶++，猪肉+，鸡肉+，鲟鱼+，余均阴性。结核抗体3项阴性，T-Spot结核实验阴性。消化系肿瘤标志物各项均正常。腹水生化及常规：比重1.，白细胞.0×/L，其中多个核细胞97.6%，单个核细胞2.4%，腹水蛋白43.25g/L，立凡他实验阳性。腹水送病理可见嗜酸性粒细胞满视野，难以计数（见图1）；未发现肿瘤细胞，抗酸染色阴性。

骨髓细胞形态学检查：嗜酸性粒细胞明显增高，占41.0%。印象：嗜酸性粒细胞增多缘由待查。

辅助检查：

影象学检查：胸片心肺隔未见异常，少许胸腔积液。超声心动图：未见异常。腹部超声：腹腔积液（深度为8.6cm），肝胆胰脾双肾未见异常。腹部增强CT腹腔大量积液，食管下段及胃贲门处壁明显增厚，横结肠局部肠壁增厚，未发现门静脉增宽及栓塞。

复查胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。

胃镜多点取活检送病理：胃体大弯黏膜表浅黏膜组织轻-中度慢性炎伴淋巴组织增生，局部间质充血、可见嗜酸性粒细胞浸润，密集处约25个/HPF，窦体交界表浅黏膜组织慢性炎伴轻度急性炎及糜烂，局部间质水肿，可见少许嗜酸性粒细胞浸润，个/HPF。胃窦大弯表浅黏膜组织中度慢性炎伴轻度急性炎、糜烂及淋巴细胞增生，局部间质充血，可见少许嗜酸性粒细胞浸润，个/HPF（见图2）。

诊断：嗜酸粒细胞胃肠炎（累及全层）。

医治：禁服热淋清中药，禁食牛奶，尽可能少食猪肉、鸡肉及鲟鱼，给予甲泼尼龙片24mg、1次/d口服。医治1周患者腹痛、腹泻消失，腹胀好转。复查血常规：WBC4.78×/L，N48.1%，L33.5%，嗜酸性粒细胞6.1%，HGBg/L，PLAT×/L。腹部超声腹水深度由疗前8.3cm减为6.5cm。医治效果显着出院。出院后嘱患者口服原剂量保持4～6周，然后以4mg/7～10d的速度递减，监测腹水及外周血常规。出院后随访，医治2周时嗜酸性粒细胞恢复正常，2个月复查消化系超声腹水完全消失。

智慧病理（.

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