普外科疾病重难点知识点总结精品
辽宁白癜风医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4292729.html外科普外科颈部疾病n99b1.单纯甲状腺肿发展过程：弥漫性肿-结节性肿-胸骨后方?2、甲亢：原发、继发、高功能性甲亢。1）原发甲亢有三高一大：20-40岁，高代谢，高吸碘，高眼轴+大腺体继发于甲状腺肿：＞40岁、易心肌劳损。甲状腺高功能腺瘤：结节高功能周围低功能?2）甲亢的病情程度与治疗效果的判断依据脉率和脉压。①基础代谢率＝脉率＋脉压－±10%正常＋20－30%轻度甲亢＋30－60%中度甲亢＋60%以上重度甲亢②摄碘率正常24h为人体总量的30－40%2小时大于25%或者24小时大于50%，且高峰提前，均可诊断甲亢③T3高于4倍，T4高于2倍半。3）手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。?手术禁忌证为：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病者。?n40a1.甲亢的病情程度与治疗效果的判断依据脉率和脉压。基础代谢率＝脉率＋脉压－±10%正常＋20－30%轻度甲亢＋30－60%中度甲亢＋60%以上重度甲亢摄碘率正常24h为人体总量的30－40%2小时大于25%或者24小时大于50%，且高峰提前，均可诊断甲亢T3高于4倍，T4高于2倍半??2.判断休克程度最敏感的指标也是脉率。脉率/收缩压＝休克指数休克指数为0.5无休克大于1.5-2.0为有休克大于2为重度休克?3.T3T4高低与病情严重程度不成比例同样,血尿淀粉酶高低与急性胰腺炎病情严重程度也不成比例,仅提高诊断准确率.?n86a切记，甲状腺危象不会出现呼吸困难?n80a◤甲亢的术前准备◢●普萘洛尔和碘都可以单独使用●所有方法碘都放最后用，碘在术前用2-3周。如：硫+碘、普+碘、碘●硫脲类药物（会使甲状腺肿大充血）控制症状后必须加两周碘剂，待甲状腺变小变硬血管数减少后才能手术●单用碘剂：2.3周症状控制（脉率＜90基础率＜20%）即可手术●普萘洛尔→半衰期8h，故每6h一次，末次于术前1-2h，术后4-7d术中：●切除80-90%，包括峡部！每侧残留3-4g?nx甲亢术前用药：●只有硫尿类不单用●普奈诺尔可单用?n85a甲状腺手术引起呼吸困难和嘶哑的时间：★术后立即出现——考虑气道塌陷和双侧喉返神经损伤★术后2小时左右出现——喉头水肿(气管插管全麻)★术后回病房2小时左右出现——伤口出血压迫症状。??nb热评第一，应该是甲状腺肿摄碘率升高，修改版：基础代谢率，摄碘率：↑(⊙﹏⊙)↓亚甲炎-分离现象↑(≧▽≦)↑甲亢-原发继发高功能腺瘤↓(︶︿︶)↓桥本氏病-自免-肿+甲减━(￣ー￣)━腺瘤，腺癌-功能正常━(︼︵︼）↑单纯甲状腺肿，摄碘率增高，但是高峰不提前。?n72a1.未分化癌：顾名思义未分化，所以已经失去了正常甲状腺细胞的结构和功能，摄I极少，因此疗效不佳未分化癌的生存期仅3-6个月，而手术可加速扩散，故不手术，所以只能用放射外照射治疗?2.分化癌：可以手术和放射性核素治疗?3.髓样癌：来源是滤泡旁C细胞，不是甲状腺细胞，C细胞是分泌降钙素的，不是摄I的，所以不能用放射性核素治疗至于放射外照，主要用于未分化癌，感觉更像是姑息治疗，而且书上并未提及髓样癌对放疗是否敏感，所以一般选手术，能切一般就切。?n83a甲状腺癌：1.乳头状癌：青年儿童多见.六(60％)一（％）儿童.多中心病灶，但是可为单发结节.核呈毛玻璃状，间质有砂粒体.淋巴转移早，但预后好2.滤泡状癌：50岁左右中年多见.分化程度不同的滤泡，易侵犯血管.早期血道转移3.未分化癌：70岁左右老年多见.恶性最高，最早转移.小细胞型、梭型、巨细胞型、混合型.外放疗4.髓样癌：内分泌癌.可分泌降钙素（甲状腺C细胞分泌）.镜下淀粉样物质.最有效治疗：手术?n81甲状腺结节术后发现的，化验病理为癌若肿块＜1cm不再手术，吃TH1～4cm腺叶加峡部切，＞4cm近全切或全切服用Th的两点好处：①预防甲功不全。②防止甲癌复发。（抑制tsh）?n95a1.结节性甲状腺肿继发甲亢，首选治疗为甲状腺大部分切除术，通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。?2.抗甲状腺药物治疗是甲状腺功能亢进的首选治疗方案，但不适用于结节性甲状腺肿合并甲亢。?3.甲状腺全切术，一般用于治疗部分甲状腺癌，如颈部存在放射史、已有远处转移等情况者。?4.同位素治疗为欧美国家甲状腺功能亢进者首选，亦可用于甲状腺癌根治术后全身辅助治疗。?nx1.原发性甲亢，单纯性甲亢，桥本：弥漫性、对称性、无痛2.甲癌：质硬、高低不平、固定3.甲腺瘤：光滑、无压痛4.质硬：亚甲炎、桥本、甲癌5.突发肿大：单纯甲肿腺瘤甲癌6.注意：亚甲炎也可以突然肿胀?n83a舌管腺囊肿：颈前，红肿痛，儿童青少年淋巴结结核：颈侧，多发甲状腺腺瘤：无痛单发，40岁女囊状淋巴管瘤：无痛水瘤，后三种都没有局部红肿热痛。??外科普外科乳房疾病n32a关于乳腺癌的检查1.乳腺癌普查的首选检查：钼靶x线检查2.鉴别囊实性：超声3.乳头有溢液没有摸到肿块：溢液涂片细胞学检查4.病理活检：整块切除（不宜切取活检，以免癌细胞扩散）5.针吸穿刺细胞学检查：最好的定性检查6.肿瘤切除原则:不切割原则，整块切除原则，无瘤技术原则。P。笔记:肿瘤切除的原则有要完全切除不能只切部分以免扩散。??nx我补充一下：1.硫酸镁有消炎去肿的功效，所以硫酸镁溶液热敷患处可以消肿，硫酸镁之所以可以消肿，是因为硫酸镁可以拮抗钙离子。2.意见建议：我们常常把硫酸镁当作钙离子拮抗剂使用，而钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张血管平滑肌，由于水肿是因为组织间液过多所致，其组织压较高，当平滑肌舒张时，过多的组织间液会顺压力流回血管，水肿就会减轻，这就是其消肿的机理。?na乳头溢液：(1)血性溢液：乳管内乳头状癌、乳腺囊性增生病。少见乳管内癌；(2)棕褐色溢液：乳管阻塞的乳管内乳头状癌；因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。(3)黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病，少见于乳癌。(4)乳汁样溢液：停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前页功能亢进。(5)浆液性溢液：正常月经期、早期妊娠、乳房囊性增生病。9~14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。???正常月经期，早期妊娠或囊性增生病常见乳头溢液为浆液性无色溢液正常月经早孕：浆液性无色溢液；乳腺囊性增生病：各种颜色溢液；乳管内乳头状瘤：鲜红色血性溢液最常见，无浆液性乳管阻塞的乳管内乳头状瘤：棕褐色溢液；乳腺癌：黄色黄绿色血性溢液.?n77a1.每月总有几天，乳房刺痛胀痛有肿块，医生说这是乳腺增生病。2.乳房胀痛+肿块——囊性增生（经前明显，经后减轻）3.无胀痛——乳头状瘤4.导管内乳头状瘤——血性溢液，不疼5.乳腺结核--------边界不清数目不定的结节，与周围黏连，低热盗汗乏力，冷脓肿，疼痛较明显。疼痛考虑乳腺囊性增生和乳腺结核，但是结核没有乳头溢液20-30乳腺纤维增生30-40乳腺囊性增生40以上乳腺癌??nx乳腺囊性增生与乳腺癌无关前列腺增生与前列腺癌无关痔疮和直肠癌无关??nx?乳腺囊性增生病各种都有啊?棕褐色溢液的突出一个“堵”字①乳管阻塞的乳管内乳头状瘤②有乳头状体形成的乳腺囊性增生病，姑且也算堵吧?鲜血或血性溢液突出一个“乳管内”①乳管内乳头状瘤②乳管内乳癌?黄色或黄绿色突出一个“不在乳管内”就是乳癌?浆液性或者无色突出一个“正常”妊娠啊，月经啊等???n83a预后较差的：现（腺癌）在随（髓样癌）便找个单（单纯癌）身硬（硬癌）汉的小（浸润性小叶癌）导（浸润性导管癌）演嫁了吧?nx1.4个属于淋巴道转移的表现表浅皮下淋巴管水肿——橘皮样改变皮肤淋巴——卫星结节毛细淋巴管——炎性乳癌腋窝淋巴管——蜡白色手臂水肿2.局部可凹性改变既为酒窝征，肿瘤累及cooper韧带导致.3.卫星结节其是由癌细胞沿皮下淋巴管广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，形成小结节，甚至彼此融合，称为卫星结节。??n84a你0，T0原位癌爱2，T1小于等于2cm我5，T2小于等于5cm,T3大于5不，T4不计大小N就根据腋窝淋巴结，无肿大NO，有可以动N1，融合不能动N2，其他淋巴结N3?n82a分期→术式①III期乳腺癌首选“保乳”和“改良根治”。②保乳：●?前哨淋巴结活检（临床淋巴结阴性）；●肿瘤≤3cm肿瘤距乳头≥3cm——适应症；●多中心，多灶，及无法获得切缘阴性——禁用；●术后必须→放疗。③改良根治：●乳腺单切?腋清（勿伤胸长N?胸背N）●术后腋窝（转移）淋巴结≥4个→放疗④根治术：●全切?胸大肌?胸小肌?淋清⑤单纯乳房切除术：●原位癌（导管内癌）?微小癌（≤1cm）——适应症；●术后→不放疗。?术后治疗：①放疗：→浸润癌●保乳术后必须放疗●改良根治术后若淋巴结转移≥4个必须放疗?②化疗：→浸润癌指证：●淋巴结转移高危因素易复发：●T大于2cm（T2、T3、T4）●小于35岁●脉管浸润●低分化肿瘤●Her2（?）?方案：●TAC＞CAF基石（8个周期）＞CMF（6个周期）③内分泌治疗：ER（?）PR（?）●绝经前：他莫昔芬●绝经后：来曲挫（依西美坦补钙）④靶向治疗：Her2（?）●赫赛汀（曲妥珠单抗）??n80a三种病通过椎盘静脉转移：1.甲状腺癌的颅骨转移；2.乳腺癌的腰椎锥体转移；3.前列腺癌的盆腔转移。????外科普外科胸部损伤na各类气胸处理方法：进行性血胸→开胸探查闭合性气胸→自行吸收大量闭合性气胸→闭式引流开放性气胸→转为闭合张力性气胸→穿刺减压闭式引流+应急诊开胸探查手术：①进行性血胸②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大异物”。?nx小范围―胸带大范围―牵引严重―钢丝固定?nx剧烈深部疼痛引起交感副交感紊乱，血压下降，脉率减慢，甚至发生虚脱休克。（疼，可以疼休克）。?nxP原话“引流后肺膨胀良好，已无气体和液体流出”1.从肺复张的角度来看：①肺膨胀复原→拔管；②肺未膨胀（肺不张）→不拔；2.从残余气液的角度来看：①无气液残留→拔管；②有气液残留，引流管尚通畅→不拔，改变体位引流；（D选项中“引流管内尚有气体溢出”说明引流管通畅）③少量气液残留，引流管堵塞→拔管，自行吸收；④足量气液残留，引流管堵塞→通管继续观察引流，或无法通管者，拔出后重新置管。??na女性相关的肿瘤女性最常见恶性肿瘤:乳腺癌肺癌类型:周围型腺癌卵巢肿瘤:浆液性囊腺瘤卵巢恶性肿瘤:浆液性娘腺癌生殖系统肿瘤:子宫平滑肌瘤生殖细胞肿瘤:成熟畸胎瘤?n84a病理：肺癌中鳞癌多见内科：鳞癌多见外科：腺癌多见?n66a看到M1就列为手术禁忌，在大部分肿瘤是可以的，但对于某些肿瘤，是不适合的。比如结肠癌肝转移（M1），若无其他部位转移，肝转移局限，则可行结肠癌根治术并肝部分切除术。??na食管癌最多见→胸中段髓质型：向腔内外扩展，恶性程度最高，最多见。蕈伞型：向腔内扩展溃疡型：黏膜凹陷→梗阻最轻缩窄型/硬化型：环行狭窄→较早出现梗阻最重一厚（髓质）一窄（缩窄）一隆起（蕈伞）一凹陷（溃疡）????nx腐蚀性食管灼伤：I度：黏膜表浅充血水肿，愈合不留瘢痕。II度：累及肌层，遗留瘢痕，易致食管狭窄。III度：累及全层＋周围组织凝固性坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎急救：保持呼吸通畅，尽早吞服植物油或蛋白水，早期应用糖皮质激素和抗生素?原发性纵隔肿瘤：前纵隔：皮样囊肿前上纵隔：胸腺瘤内脏器官纵隔（中纵隔）：淋巴源性肿瘤，心包囊肿，支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤治疗原则：绝大多数一确诊均应手术，恶性淋巴源性肿瘤首选放疗?贲门失弛缓症：病理(与神经节、括约肌有关，有癌变风险)；典型临床表现(间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感)；诊断(食管吞钡造影示体部蠕动消失、下段及贲门部呈鸟嘴状)；手术治疗(Heller手术)??外科普外科腹外疝n33a从里到外：脏腹膜～疝内容物(肠子)，壁腹膜～疝囊(袋子)，各种筋膜（腹膜外组织）～疝外被盖?n83a儿童的疝，因为疝环组织比较柔软，虽易嵌顿但不易绞窄?nx滑疝最常见的是右侧，最常见的内容物是盲肠。疝内容物最常见小肠，其次是大网膜。难复性疝最常见内容物是大网膜。白线疝内容物早期脂肪，晚期大网膜。??n82a腹外疝-最易嵌顿是股疝腹股沟疝-最易嵌顿是斜疝?nx腹股沟管上，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘下，腹股沟韧带、腔隙韧带前，皮肤等、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌后，腹横筋膜、腹膜、腹股沟镰?上有内斜弓，下有俩韧带前壁内外斜，后壁横膜镰?腹股沟管之困境！前朝已是(内)忧(外)患，城后（镰）颇（横）刀立马，皇上穿着（内）裤如惊（弓）之鸟，殿下都是陈(腔)滥调带(沟)里的大臣！咋整？?直疝三角外侧→腹壁下动脉内侧→腹直肌外缘底→腹股沟韧带?直接投降条约！皇上到城(外)(下)跪，(内)裤(外)穿，脚(底)割(韧带)，别让他跑了！??nx直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。正直的老年人不进阴囊，不嵌顿，有内涵！腹股沟斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧腹股沟直疝的疝囊颈在腹壁下动脉内侧?na疝修补方法术式较多，因人因病情而定有：Ferguson疝修补术（修复前壁，想象成Forward）、Bassini疝修补术（后壁，Behind）、McVay疝修补术（股疝）、Halsted疝修补术（后壁hou）、Shouldice疝修补术（腹横筋膜，死横死橫S）。?nx①只做疝囊高位结扎，不做修补———1岁以上小儿疝，绞窄疝，绞窄性斜疝合并感染者②只做修补，不做疝囊高位结扎——无张力疝修补③既不做修补也不做结扎——1岁以下婴幼儿，年老体弱者，伴严重疾病禁忌手术者④既做修补，又做高位结扎——嵌顿性疝，直疝??n49a鉴别腹股沟斜疝和直疝？?1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年。2.突出途径：斜疝经腹股沟突出，可进阴囊（注意：不是所有的斜疝都进入了阴囊，所有不能简单根据是否在阴囊判断）。直疝由直疝三角突出，很少进入阴囊。3.疝块外形：斜疝为椭圆或梨形，上部呈带柄状。直疝为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住深环：斜疝不再突出，直疝仍可突出。5.精索与疝囊的关系：精索在斜疝囊后方，在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝囊颈在腹壁下动脉的外侧，直疝囊颈在腹壁下动脉内侧。7.嵌顿机会：斜疝容易嵌顿，直疝极少嵌顿。??na前F（前夫）后B大屁股妹(M)：??加强前壁Ferguson法（front，后壁腹，横筋膜健全者）??加强后壁Bassini法（basic最基础应用最广泛）??McVay法→股疝，绞窄W型(后壁严重薄弱)??Halsted法→将精索置于皮下（H-sex-精索）??Shouldice法→加强腹横筋膜（谢耳朵很专横）??高位结扎：到内环口，腹膜外脂肪为标志??小于1岁儿，年老体弱有严重疾病：保守治疗??大于1岁儿，绞窄性疝：高位结扎??嵌顿性疝：高位结扎+修补??股疝：①McVay(包括股环高位结扎术及修补术)；②无张力修补??优点：下地早恢复快、适合腹压增高者、复发率低??缺点：异物容易排异、感染③腹腔镜修补???外科急性化脓性腹膜炎nx原因细菌毒素吸收→感染性休克有效循环血量↓→低血容量性休克?休克→心，肝功不全(结果)?n84a腹膜a.表面→一层扁平上皮b.皱襞多，面积≈全身皮肤面积→1.7-2.0m2c.脏腹膜→固定内脏→形成网膜，肠系膜，韧带d.壁(外)腹膜→肋间神经分支+腰神经支配→刺激敏感，痛觉定位准确c.盆腔腹膜→吸收力最弱。??n84a①阵发性绞痛——多见于胆结石或泌尿系结石②阵发性腹痛逐渐加重——常见于急性肠梗阻早期③剧烈、持续性全腹痛——继发性腹膜炎④急性胆囊炎——高脂饮食后右上腹发作性绞痛?na1.关于化脓性腹膜炎梗阻~阵发性炎症~持续性2.化脓性腹膜炎改变体位时疼痛加剧3.原发性腹膜炎穿刺腹腔液多为稀薄脓液，无臭味4.继发性腹膜炎最常见致病菌为大肠埃希菌（抽液有恶臭）。5.原发性腹膜炎最常见致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。?nx1.粘连形成是机体的一种纤维增生的炎症反应，是否形成纤维性粘连的决定因素是局部纤维分解的速度，与腹膜炎半卧位引流无关。?2.补充P预防肠粘连术中：1别落东西在肚子里2别感染减少炎性渗出可能3保持湿润4注意引流术后：早期活动促进肠蠕动及早恢复。??外科普外科腹腔脏器损伤n85a腹膜刺激程度：1.血肠液胃液、胆汁、胰液?2.脾破裂：以内出血为主，腹膜刺激征较轻，内出血检查首选b超金标准：腹穿3.肝破裂：内出血和胆汁性腹膜炎检查首选b超，金标准：腹穿，阳性率90%4.胰破裂：胰是腹膜后位器官，出血和腹膜炎程度轻。?nx自己大概整理的⑴创伤处理顺序?①实质，空腔同时破裂，探查or处理均为→先实质后空腔??eg.先脾后十二指肠②空腔脏器内部损伤→先探查污染轻的，但先处理污染重的???eg.先处理结肠，先探查十二指肠?⑵小点①肝破裂→a.必须放引流管→引流血液，胆汁(胆汁性腹膜炎)b.并发症→继发性肝脓肿c.右＞左d.损伤肝静脉主干→空气栓塞?e.常并有胆道出血f.右膈抬高，肝正常外形消失，右下胸肋骨骨折→提示肝破裂可能g.治疗→一般是肝修补，肝粉碎性裂伤-肝切除?②脾破裂a.延迟性脾破裂→少b.脾上极，膈面c.紧急手术d.脾切除后凶险性感染→婴幼儿(＜2岁)→肺炎链球菌e.破裂→出血性休克→应边纠正出血边手术??腹部闭合性损伤合并出血性休克→积极抗休克同时手术探查③腹腔探查→一般首选腹正中切口④探查顺序→?肝脾→膈肌，胆囊→胃十二指肠→空，回肠→大肠及系膜?n83a1.脾切除后凶险性感染-肺炎球菌→儿童多见，成人罕见2.脾破裂→发生率40-50%→真性破裂居多85%→紧急手术?3.皮球，脾破裂，肺炎球菌。4.OPSI婴幼儿肺炎球菌。??n83a腹部损伤开放——肝闭合——脾腹外伤——脾左脾右肝??n74a1.肝破裂非肿瘤/肝硬化,不能按肝叶切除→缝合引流/保守治疗。右肝居多→合并胆汁性腹膜炎→肝静脉主干破损空气栓塞→合并胆道出血。2.脾破裂→紧急手术切除3.小肠→一期修补或一期切除吻合4.结肠→肠外置或造口术?na?1.右半结肠损伤：若裂口小腹腔污染轻病人全身情况良好，可一期修补或一期肠切除吻合。2.左半结肠损伤：原则上应先行肠管造口/肠外置，待3～4周后再关闭漏口。???na1.空腔脏器破，有腹穿选腹穿，没腹穿选X。2.实质脏器破，有腹穿选腹穿，没腹穿选B超。3.延迟性脾破裂，一般伤后2周，老贺说了这个考点经常考。??n86a?腹膜炎加重：腹胀，脉搏快，体温降?肠梗阻加重：腹膜刺激症?支气管哮喘加重：呼酸??n78a腹内压：(最常用膀胱测压)正常5～7mmHg大于等于12,腹腔高压大于等于20，ACS(腹腔间隔室综合征)持续大于25,开腹手术指征???外科普外胃和十二指肠nx徐贺二位老师都讲了，考试肯定有可能涉及，别安慰自己不考了。来吧㈠迷走神经干切断术:从食管裂孔下，根处切断，腹腔脏器都快不是自己的了，并发症多，已弃用。㈡选择性迷走神经切断术:保留了左干的肝支，右干的腹腔支，选择性切了胃迷走，包括鸦爪，导致胃潴留，行幽门成型术，扩大横截面积。记忆:右：腹腔干偏右，后支，口对口。剩下左，前，肝支。㈢高度选择性迷走神经切断术，十二指肠溃疡首选，保留鸦爪支，但因术中不好找，往往不彻底，易复发。??n85a胃癌好发于胃窦，胃急性穿孔多见于胃前壁，胃慢性穿孔多见于后壁，胃出血多见于后壁。??na1.在B超室上过一年半的班，所以看到这个超声描述就知道肯定是胃的问题啦。2.不过第一句看到布洛芬就已经很明显了。3.我们来解读一下超声描述，帮助大家更好理解：胆囊：大小正常，壁厚正常。没问题。壁厚＞4cm才考虑慢性胆囊炎。4.胆囊穿孔，为什么会穿？憋的。就是胆囊积液。一般长径最少多mm，我见过多的，我靠，都不知道怎么能忍这么久的。?5.胰腺：很多人问为什么显示不清？胰腺没有问题为什么显示不清？卧槽，我就没见过几个显示清晰的。一般都是来正常体检的，小伙子，小妹妹，还要瘦，才能看清胰腺，包括体尾部。但是来看病的大多都是老年人啊，尤其是老年妇女，那个肚子上的肉，绕起来三圈，不夸张。我都不知道胰腺在哪，清晰个毛线啊。顶多看看有没有明显的问题，比如占位，积液。一般只能看到大概轮廓，胰头相对比较好看。而且，还要受胃肠道气体影响。因为胰腺在胃的后方。老年人，肠胀气很常见的。?上腹肝下液性病变：这一句描述还是比较精准，而且出题老师没有说无回声，直接告诉是液体，挺友好的。我们都知道肝在右边，但别忘了还有肝左叶，一般在上腹中线位置。所以肝左叶的切面就是剑突下纵切。肝左叶呈锐利三角形。??n88a老贺讲。幽门梗阻分水肿痉挛瘢痕性三种。瘢痕是手术适应症其他不是。临床上消化道出血一般不手术。保守治疗。可输血等。最后可去消化内科。内镜下止血。??na消化道穿孔看有没有腹膜刺激征所以直接上手摸肚子最简单有效b虽然我也是看最简单就选了b超但是b超怕气体怕骨头，喜欢水喜欢实质性脏器，X线喜欢空腔脏器和气体。?nn1.胃溃疡酸度小→首选毕I式→因为它符合生理，但张力高时易复发。2.十二指肠溃疡酸度大→首选毕2（适合各种情况）→减小张力，不易复发，但不符合生理。毕12吻合口径3-4cm(老毕不3不4)。3.胃大部切是远侧2/3-3/4（至少60%）。4.高选择性迷走神经切断术不用引流，选择性迷走神经切断术要引流。5.＞2cm→巨大溃疡??n83a1.治疗胃癌的胃大部切除术:3/4～4/5治疗胃溃疡的胃大部切除术:2/3～3/4吻合口:3～4cm2.残胃癌术后5年胃癌切除肿物边缘5cm静脉化疗药:5-FUD2根治术查15个淋巴结3.碱性反流性胃炎:术后1～2年早晚倾倒综合征:30min~4h残胃癌5年4.一四型低胃酸切50％二三型高胃酸切60％?nb胃大部切除术的吻合口通常为空肠与胃直接相连，此段空肠直接接受来自残胃的酸性胃内容物，但缺乏正常十二指肠的保护机制（碱性消化液中和），长期侵蚀下，容易发生吻合口溃疡，顽固性溃疡?naP术后肠梗阻分输入（急性完全性or慢性不完全性），输出，吻合口梗阻?急性完全性：闭袢性，剧烈腹痛，呕吐（量少，食物，没有胆汁，胆汁过不来，吐后不缓解）?慢性不完全性：餐后半小时腹痛，呕吐（量大，大量胆汁，胆汁要努力冲破阻碍才能出来，食物少，吐后缓解）?输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐（食物胆汁混合物）?吻合口梗阻：呕吐（无胆汁，胆汁也过不来）非手术通常可缓解前三个通常要手术其中慢性不全性可先保守试试然后不行再手术?n86a，上山打老虎！碱性反流性胃炎1-2年，早期顷倒综合征进食后30分钟发生，晚期4小时，残胃癌术后5年+发生。?n84a癌前病变：1.胃：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡（胃息肉包括：炎性息肉、增生性息肉、腺瘤）2.结/直肠：腺瘤性息肉、增生性息肉病、幼年性息肉病、慢性溃结、绒毛状腺瘤、慢性血吸虫病?3.胆道肿瘤性息肉：腺瘤、腺癌、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤?n85a1.胃癌除了转移至胃周淋巴结外，还有两处跳跃式淋巴结转移的常见部位：2.一是左锁骨上淋巴结，如触及肿大为癌细胞沿胸导管转移所致，又称Virchow淋巴结；3.二是脐周淋巴结，如触及肿大为癌细胞通过肝圆韧带淋巴管转移所致。4.左锁骨上淋巴结——胃癌5.右锁骨上淋巴结——肺癌选项该设置左右，增加难度??n86a胃癌5个5切断线距瘤5cm5fu大于5平方厘米化疗残胃癌5年胃窦部50%切线距离边缘：胃癌：5cm直肠（Dixon）:2cm中段胆管癌：1cm食管癌：5-8cm外科常考6-86-8h一期愈合6-8h断指断指再植6-8w植骨6-8h血肿凝成块6-8%乳管内乳头状瘤会癌变每搏输出量60-80ml开放性骨折伤后6-8小时不宜内固定6-8小时后，化学性腹膜炎发展为细菌性腹膜炎6-8h阑尾炎从上腹转移到右下腹麦氏点胃十二指肠穿孔如果非手术治疗6-8h无好转，需手术儿童烧伤补液60-80ml/kg胃癌根治术手术切除最少距离肿瘤6-8cm??nx预测一下胃淋巴瘤①结节外淋巴瘤最常见占恶性淋巴瘤3-5%②与幽门螺杆菌感染有关③95%为非霍奇金淋巴瘤B淋巴细胞为主④肉眼:粘膜肥厚，外观完整进展期可形成溃疡、胃壁阶段性浸润或者皮革胃⑤好发部位各个部位胃远端2/3后壁小弯侧多见⑥症状早期无特异性，常见症状上腹痛，晚期恶病质⑦钡餐胃粘膜多个大小不等充盈缺损，胃壁不规则增厚，肿物虽大但可通过病变处为其特征胃镜—鹅卵石样改变取材太浅难以诊断⑧抗HP治疗4-6月肿瘤消退60-70%有效化疗CHOP放疗早期可根治。????外科普外小肠疾病?na炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激”，这是目前所见唯一强调“最多见于”四个字的参考，可能顺序就是这样排下来的吧。?nap内科溃疡性结肠炎并发症——中毒性巨结肠，癌变，大出血，肠穿孔，肠梗阻内科考过多选，溃疡性结肠炎穿孔伴随中毒性巨结肠出现，因为病变主要限于粘膜和粘膜下层，所以只有在中毒性巨结肠时肠子变得比较脆弱穿孔。克罗恩:病变本来就涉及全层，可偶发急性穿孔。?nb嵌顿性股疝一一一一绞窄性，机械性，完全性肠蛔虫团堵塞一一一一单纯性，机械性，不完全性急性乙状结肠扭转一一一一绞窄性，机械性，完全性急性肠套叠一一一一绞窄性，机械性肠系膜上动脉栓塞一一一一绞窄性，血远性??n85a血性呕吐通常为消化道大出血的症状。胆汁性呕吐主要见于胃空肠吻合术后的输出袢梗阻及慢性不全性输入袢梗阻。幽门梗阻，呕吐宿食伴酸臭味。喷射性呕吐主要是中枢神经系统病变引起（直接刺激呕吐中枢），如颅内压增高等。低位小肠梗阻为粪性呕吐。绞窄性：血性呕吐物麻痹性：溢出性呕吐?高位与低位的区别：高位：出现早，呕频繁，胃及十二物。低位：出现晚，次数少，胃内粪样物。高位:腹胀不明显。低位:腹胀明显?nx谨慎记三个外科的闭袢性肠梗阻:1.乙状结肠扭转（老人便秘）2.结肠癌（esp.右半结肠癌）3.billroth2的急性完全性输入袢梗阻?n70a1.最能提示化脓性腹膜炎病情加重的是腹胀加重2.肠梗阻的是腹膜刺激征?nb小肠扭转——Ⅰ期肠切除吻合术结肠扭转——Ⅰ期造瘘，Ⅱ期肠切除吻合?小肠损伤——简单修补右半结肠损伤——Ⅰ期修补或切除吻合左半结肠损伤——Ⅰ期肠造口、外置，Ⅱ期关闭瘘口???5na肠套叠——杯口／弹簧肠伤寒——平行肠结核——垂直（溃疡性肠结核：跳跃征）乙状结肠扭转、贲门失弛缓——鸟嘴菌痢——不规则／地图样肠阿米巴——烧瓶样胰头癌——反3溃疡性结肠炎——铅管征克罗恩病——线样征胃癌——火山口样??n89a饱餐后肠蠕动加快，剧烈运动后容易发生肠扭转，发生绞窄性肠梗阻，正常血淀粉酶40-，诊断胰腺炎常常才有价值西综考胰腺炎很有规律，要么有外伤，胆石症，要么喝酒暴饮暴食，这道题只是餐后运动，不可能引起胰腺炎?重点是腹穿抽出液也提示没有急性胰腺炎胰腺炎，有胆石症病史，暴饮暴食饮酒病史，血尿淀粉酶或CT影像表现——胆囊炎，有油腻，结石病史，有右侧痛放射——阑尾炎有转移性右下腹痛，??na钡餐≠钡灌肠钡餐，经口，出血、梗阻时禁用。钡灌肠，经肛门，梗阻时可以通开，乙状结肠扭转，肠套叠可以用胃肠减压，经口，这是乙状结肠扭转…太远了吧……。?na1.——三联征:腹痛、便血、腹部肿块(阵发性腹痛，果酱样大便，回盲部空虚，腊肠样包块)首选X线：杯口征/弹弹征48h内保守空气灌肠48h后手术?2.肠套叠→幼儿阵发性哭闹腹痛，果酱样大便，回盲部空虚腊肠样包块。腹痛+血便+腹部肿块=肠套叠3.→乙状扭转：马蹄鸟嘴→肠扭转顺时针套叠：杯口，弹簧胰腺癌：倒3克罗恩：末端回肠线样溃疡性结肠炎：铅管征溃疡性肠结核：跳跃征??外科普外阑尾疾病?n75a纯手打！欢迎补充指正1.急性阑尾炎:脐周牵涉痛转移右下腹。2.腹壁病变:痛局限于患病处，定位准确。3.腹内血管病变:肠系膜血栓或栓塞，肚痛剧烈，腹胀.恶心.便血.肠麻痹.休克。4.夹层动脉瘤:腹痛，后背痛。5.腹膜病变:可局限可全腹，常持续，多伴腹胀。肠鸣音减弱或消失。压痛反跳。可有腹水。6.泌尿系病变:痛于患侧腹部或腰部。持续（炎症，肿瘤），绞痛（结石）。痛可放射可有血尿。7.胰腺病变:中上腹或偏左，持续性后加重。扩张到背部，食欲不振恶心呕吐。胰头处病变可有黄疸。8.胃食管反流:剧痛烧灼感。9.胃溃疡:进食痛十二指肠溃疡:饥饿痛10.胆道病变:右上腹绞痛。放射右肩，恶心呕吐黄疸，Murphy阳性。11.肝脏:右上腹，持续性钝痛胀痛，食欲减退。12.结肠:下腹，阵发性或持续。排便习惯改变。13.空肠十二指肠:脐周，回肠末端可位于中下或右下。阵发或持续。14.绞痛:常为阵发性，胆绞痛，肾绞痛，肠绞痛。持续性:腹内脏器的炎症（胰腺炎）被摸扩张也可引起持续性。15疼痛临床分类:1躯体痛2内脏痛植物神经受刺激或出现植物神经紊。?n89a1.结肠充气试验：阳性可确诊，阴性不能排除！2.腰大肌试验→提示位置深3.闭孔内肌试验→提示位置低4.经肛门直肠指检→提示位置低?n87a1.急性单纯性阑尾炎，经麦氏口切！2.急性化脓性阑尾炎，经麦氏口切！脓汁用纱布蘸干净。（口诀:急兰麦口，不冲不引）3.急性穿孔性阑尾炎——腹膜炎:右侧经腹直肌纵形切口，切阑尾，留置引流（也冲也引），冲洗是用生理盐水冲，不能用抗生素冲，否则引起腹膜粘连。4.阑尾周围脓肿，一般由于未经及时治疗导致。稳定——抗生素。5.不稳定——切开引流，三个月之后再切除阑尾。??nx1.凡是消化道的并发症都有穿孔，出血，感染，癌变，2.十二指肠默认无癌变，3.凡题干有急性，瘢痕肉芽增生结节都和他无缘??n86a●结肠充气试验Rovsing征：阳性可确诊，阴性不能排除！（充气ing）●腰大肌试验psoas征→提示位置深（腰深）●闭孔内肌试验obturator征→提示位置低（孔O逼低）●经肛门直肠指检→提示位置低??对确诊最有价值的还是麦氏点固定压痛?●术后一般不要求抗生素冲洗（容易粘连），但可不放引流（体会可字精髓。。。）?急性阑尾炎并发症：（炎症）●门静脉炎（脓肿）●急性肝脓肿腹腔脓肿（瘘道）●内外瘘→无腹腔内出血（因为它是终末动脉，易缺血穿孔坏死）?阑尾切除术并发症●腹腔内出血→最严重●切口感染→最常见●黏连性肠梗阻●阑尾残株炎●粪瘘?●实质脏器梗死易出血●空腔脏器梗死只会坏死缺血萎缩（病理）??n86a??特殊类型阑尾炎都不会有典型症状体征！??一经发现，尽早手术！！??n86a1.胎儿36~38周发育成熟，而28周（宫底脐上三指）肺发育成熟，肺功能建立，此时就可行阑尾炎手术并剖宫产。2.28到37是早产，37到42是足月产，27周孩子不能出来。??n85a认真看页盆腔脓肿〔临床表现和诊断〕1、2行，这才是真正的考点??na1.患者有腹泻，可以排除肠梗阻2.患者肠鸣音活跃，可以排除肠麻痹3.患者没有盆腔炎刺激症状如，排尿困难里急后重综合以上考虑为腹泻引起的。（关于这种题除了要分析它为什么对之外，还要分析其他选项为什么错。）??外科普外大肠疾病n79a敲黑板，看这里急性脊休克时尿潴留，过后尿失禁鞍区受损时尿潴留（上运动神经元受损，导致控制括约肌不能），马尾综合征是尿失禁（下运动神经元收缩，迟缓性瘫痪，括约肌松弛）?n93b骨肉瘤--碱性磷酸酶(贱骨头)前列腺癌--酸性磷酸酶胃癌--胎儿硫糖蛋白胃肠道肿瘤-，CEA即癌胚抗原肝癌-AFPCEA不能用于结直肠癌的诊断。主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。?n96a不癌变的三种：曾（增生性息肉）小（幼年性息肉）贤（炎性息肉）、十二指肠溃疡。??n87a谢谢整理dukes分期—八版病理书页大肠癌Dukes分期：A仅限于黏膜层B无淋巴结转移，侵及肌层无穿透为B1，穿透为B2C有淋巴结转移，侵及肌层无穿透为C1，穿透为C2D有远隔脏器转移，要Death了?大肠癌Dukes分期：黏膜层→A远隔转移→D按有无淋巴结转移→B，C按有无肌层穿透分为1，2?n77a8版外科第页：1.右侧结肠癌：右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。（病人情况不许可，可先做盲肠造口解除梗阻，2期手术行根治性切除）2.左侧结肠癌并发急性肠梗阻:可手术切除一期吻合。??nb1.梗阻＋全身状况良好→切除肿瘤一期吻合2.梗阻＋全身状况差→先造口，二期切除肿瘤并吻合3.左侧结肠癌急诊手术原则应是一期解除肠梗阻，二期行肿瘤根治。为彻底解除肠梗阻，应在梗阻部位的近段造瘘.4.经过前面几道题得出的总结要领：1).造口＋切瘤子：梗阻＋全身状况良好。2）.造口：梗阻＋全身状况差的人（多数因为梗阻引起）。这个人移动性浊音＋全身状况很差。??n87a怎么搞的？我原创被别人复制上去，自己的却看不见了1,只要有水肿充血，情况不好，不管左边还是右边，都可造口加二期切除吻合2,只要无充血水肿，情况良好，不管左边右边，都可行一期手术或吻合3,但有转移肿瘤的行姑息治疗造口就行了(单纯肝转移除外：可切除)(情况：年龄，身体状况，病变部位)4,大家加油，哈哈?n60a直肠癌a.发生率＞结肠癌，占大肠癌60%b.多见于→直肠壶腹部c.溃疡型d.组织分型→粘液腺癌，管状腺癌，乳头状腺癌e.淋巴转移f.低位直肠癌占2/3-3/4g.直肠指检70%(+)h.便血，大便习惯改变，大便变性→直肠指检i.手术①直肠癌块下缘距肛门12cm→经腹腔直肠癌切除术→Dixon?保肛，距齿状线＞5cm,中高位②Miles→经腹会阴联合联合直肠癌根治术→低位，不保肛，癌下缘距肛门＜5cm③Hartmann手术→经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭→一般情况差;急性肠梗阻???dixon→远端切缘距肿瘤≥2cm??n90a左侧结肠：浸润型多见右侧结肠：隆起型多见直肠癌：溃疡型多见胃癌：早期：凹陷型多见晚期：溃疡型多见（凹陷型发展而来）??组织学大肠癌：最常见的为管状腺癌和乳头状腺癌胃癌：常见的管状腺癌和粘液癌食管癌：鳞状细胞癌最多！（病理＞95%，外科＞80%）阑尾：类癌最多，占90%肝癌：肝细胞癌最多胆囊癌，胆管癌，胰腺癌都是腺癌最多????n78a1.直肠癌——直肠壶腹部最多见大肠癌——直肠，乙状结肠最多见结肠癌——胃肠道肿瘤中预后最好内痔，外痔——与直肠癌无关?2.右侧结肠癌→肿块型：全身症状、贫血、腹部肿块（高位全身）。3.左侧结肠癌→浸润型：肠梗阻、便秘、腹泻、便血（低位局部）。??na●Miles腹会阴联合直肠癌根治术→距齿状线5cm以下（肛管癌是它的绝对适应证）→切光光永久性造口?●Dixon经腹直肠癌切除术→距齿状线5cm以上（我牙齿不好）→目前应用最多、保留肛门、若术后一段时间排便控制差可先造口一阵子→要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上（切瘤子最2了）?●Hartmann经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术→适合全身情况差不耐受Miles或急性梗阻不宜行Dixon者?★肛管长度也就1.5-2cm?★切缘距肿瘤边缘→胃癌＞5㎝、结直肠息肉＞1㎝、直肠癌＞2㎝?n76a一定注意是截石位6点，膝胸位12点另外，痔的好发在于截石位的3.7.11处?n92a齿状线上:骶正中A，直肠上A，直肠下A齿状线下:肛管A直肠分段:腹膜返折/齿状线上5.10.15?肛瘘(间)和血栓性外痔可以出血，但是出血≠便血。内痔出血脱出外痔肛门不适有瘙痒，无血便肛裂和内痔有鲜血肛瘘是脓性分泌物?对于肛瘘：1看到低位就是切，单纯就切除，非单纯就切开2看到高位就是挂线，单纯就挂线，非单纯就切+挂线3看到单纯都可以挂线?肛裂:便时及便后剧痛(非手术:解痉止痛帮助排便；手术:切除/切断内痔:无痛出血——蹲位视诊，非指诊血栓性外痔:剧痛无出血内扎外剥，无症状不治?na齿状线上:骶正中A，直肠上A，直肠下A齿状线下:肛管A?nx1.肛瘘:为肛管周围的肉芽肿性管道，可有脓性或脓血性分泌物自瘘道外口流出，一般无便鲜血。2.外痔（P）的主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时瘙痒，一般无便血。??na剥离痔内血栓～血栓性外痔肿物切除活检～鉴别直肠内肿块性质肿物还纳～嵌顿性痔(温水坐浴后还纳)胶圈套扎～内痔(度)痔动脉结扎～内痔(4度)??外科普外肝、门脉疾病n38a肺阿米巴咳痰巧克力色肠阿米巴粪便果酱样肝阿米巴棕黄色脓液??n87a不是太理解，就先记住吧…肝穿刺的禁忌证包括：①肝血管瘤、肝棘球蚴病患者；②有大量腹水患者；③肝外梗阻性黄疸患者；④昏迷、重度贫血或其他疾病不配合者。★8版外科P:肝棘球蚴病超声引导下经皮肝穿刺抽吸术：此方法适用于体积较小、位于肝组织内的Ⅰ型囊肿，可多次使用，达到杀灭虫体的目的…★P页：原发性肝癌超声引导下肝穿刺吸细胞学检查，发现癌细胞有诊断意义；但可能出现假阴性，偶尔会引起肿瘤破裂、穿刺针道出血和癌细胞沿针道扩散，临床上不主张采用。??n88a◤病理→肿瘤标志物◢?●癌胚CEA升高:胃/结肠/肺/乳腺癌●甲胎AFP升高:原发肝癌／恶性淋巴瘤／活动肝病生殖性胚胎源性肿瘤●乳酸脱氢酶LD:肝癌／恶性淋巴瘤●酸性磷酸酶:前列腺癌前列腺癌骨转移伴增生性骨反应●碱性磷酸酶AKP:肝癌／骨肉瘤／阻塞性黄疸前列腺癌骨转移伴增生性骨反应●尿中B-J蛋白阳性:多发性骨髓瘤●血清α酸性糖蛋白增高:肺癌●5-核苷酸磷酸酯酶同工酶和r-谷酰胺转移酶Ⅱ(GGTⅡ)也可有升高。●消化系统癌CA19-9（胆管细胞癌／胆管癌／胰头癌）CA50升高●大肠癌术后监测预测复发CEA●鼻咽癌特异用于筛查:VCA-IgA（抗EB病毒抗原抗体）?n97a??AFP不升高的：肝胆管细胞癌，肝转移癌，胆汁性肝硬化。??ALT不升高：肝血管瘤，胆囊癌。??n73a门脉高压症：脾大亢、食管胃底静脉曲张呕血、腹水1.急诊手术首选→贲门外周血管离断术（止血确切，并发症少，死亡率低）2.药物止血首选——生长抑素，奥曲肽3.控制急性出血首选——内镜止血4.降压效果最好→非选择门腔分流术10-16cmH2O（肝性脑病死亡率高，并发症多）5.阻断门奇静脉间的反常血流→断流术→切脾+贲门外周血管离断术（奇静脉为胃底食管静脉回流入上腔静脉的血管，所以断流术=脾切除+阻断门奇静脉间的反常血流）6.单纯脾大——切脾7.顽固性腹水→肝移植（最有效）、TIPS（放射介入）、腹腔-上腔静脉转流术?n86a肝硬化失代偿期最突出表现——腹水门V高压最先出现的体征——脾大门V高压最具诊断意义的体征——食管,胃底静脉曲张?na关于三腔二囊管的知识点1.～ml～压迫胃底～ml～压迫食管下段2.一通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入药物、液体等。3.直插入50～60cm，抽出胃内容物为止；先充气胃囊，即悬以重量约0.25～0.5kg的，病人应侧卧或头侧转，便于吐出唾液，以防发生吸入性肺炎。?4.不宜持续超过3～5天，可使食管或胃底黏膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。?5.每隔12小时应将气囊放空10～20分钟??n99a1.血吸虫+脾亢行单纯脾切，而有重度静脉曲线可行预防性手术，断流术?2.反复出血，内镜治疗效果不佳，须手术行断流术，贲门周围血管离断术包括了脾切除，因为单纯离断血管，门脉高压仍然没有解决，后期仍然可以导致脾肿大，因此，贲门周学血管离断术往往一并切除脾脏.??na外科P页：图39-3三腔管压迫止血法1.★三腔管压迫止血原理：是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。即：在鼻子外面挂重物牵引气囊，利用气囊对胃底、食管下段的压力压迫止血。?2.题目中为“放松牵引”：①由于气囊对胃底的压力是纵向的，当放松牵引事，胃中的气囊与胃底结合不紧密、气囊对胃底的压力减小，所以胃底可能会再次出血。②由于气囊对食管的压力是横向的，当放松牵引是，气囊对食管的压力没有变化，所以可以排除气管出血的可能性。?na且听老夫讲下思路，考点一网打尽，可以把书丢了①门脉高压治疗的目地是预防，控制食管胃底静脉破解出血。②肝功能分A.B。C（只要有黄疸，腹水）C级严禁手术（分流，断流）③对有大出血风险的AB级采用手术。分流［非选择性是讲门静脉与下腔静脉直接连接，所以肝脑风险高（30%-50%）选择性分流是将脾静脉与肾静脉连接，缓解了门静脉压力，同时没有阻断肠系膜上下静脉，肝脑风险低］断流是脾切除，同时阻断门静脉，奇静脉之间的血流，以脾切除加贲门周围血管离断术（冠状，胃短，胃后，左隔下）为佳，急诊以贲门周围血管离断术为首选。④对于C级：内镜治疗（食管曲张静脉套炸术，是控制急性出血首选）?药物治疗（生长抑素，奥曲肽）?三腔管压迫（对食管下段出血效果好，对胃底效果差，因面积太大，牵引重量为0.25-0.5Kg，病人应测卧或头偏转，持续时间不能超过3-5天，每隔12h放气10-20min，可使80%出血得到控制）?TIPS（相当于将门静脉与下腔静脉连接，所以肝脑风险高20-40%,适用于药物，内镜治疗无效，肝功能差，等待肝移植）⑤对一般情况好，没有明显症状，不做预防性手术，以内科护肝为主。????外科普外胆道疾病nx1,口服胆囊造影,造影剂吸收入体内后，主要由肝脏经胆汁而排泄，于是含有造影剂的胆汁从胆管进入胆囊，经胆囊的浓缩后，胆囊内就充满了含有高浓度造影剂的胆汁。2.血清胆红素在34μmol/L（2.0mg/dl）以上的病人，肝脏不能将造影剂排入胆汁。?n71a1.静脉胆道造影，经肝排泄，受肝影响大。2.ERCP，看低位梗阻，可观察十二指肠形态。3.经皮经肝胆道造影，经皮穿过肝内胆道直接注入4.造影剂，看高位梗阻。??n89aPTC1.直接造影，胆管扩张时更容易，成功率90%2.不受肝功、黄疸影线3.并发症—胆汁瘘、感染、出血4.术前—查凝血、肌注VK、必要时抗生素、剖腹探查准备5.治疗—PTCD或置胆管内支架??n96a胆道畸形(今年新增)：1.先天性总胆管囊肿现在称为先天性胆管扩张症：以1型(囊性)扩张最常见。典型表现：腹痛，黄疸，腹部肿块其癌变率为10%，故需尽早手术，囊肿完全切除、空肠胆管R-Y吻合术为最常用的术式。(胆管十二指肠吻合已经淘汰)2.先天性胆道闭锁：(儿童肝移植适应征)新生儿持续性黄疸最常见病因，肝外胆道闭锁最常见，女性多余男性；表现：梗阻性黄疸(新生儿黄疸1-2周仍不消退反而加重)；肝脾肿大；白陶土大便术式：同上+Kaisai肝门空肠吻合+肝移植?n91a胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石多见。胆固醇结石剖面中心放射状，外周层状胆色素结石由胆道感染和胆汁淤积引起胆道蛔虫症引起胆道感染，故是胆色素结石。形状不定，大结石剖面年轮层状结构。肝外胆道结石20%～30%，多发生于肝总管或肝总管下段。肝内胆道结石多发左外多于右后左外＞右后（男左女右、男多女少、男主外女主内）?n88a★行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①胆总管存在梗阻，包括梗阻性黄疸、胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管存在病变，如结石、蛔虫、肿块；③胆总管扩张，直径＞1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。?★胆总管探查后一般需置T管引流，其原因：①胆道减压引流、预防术后胆漏；②减少胆汁对切口和乳头部的刺激，有利于探查后乳头部的炎症消退和胆道切口的愈合；③作为支撑，预防胆管狭窄；④便于经窦道取出残余结石。?nx腹腔镜胆囊切除术的适应证包括：①有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③无症状的胆囊外并发症；④无严重的胆囊萎缩性病变；⑤需要施行胆囊切除的胆囊息肉样病变；⑥病人的全身状况良好者。??n95a1.这就是calot的意义所在,胆囊管，肝脏下缘，肝总管组成三角2.手术时候要找到并结扎好胆囊动脉.3.胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管通过,胆囊淋巴结位于胆囊管和肝总管之间，有利于寻找胆囊动脉和胆管.?nx胆囊切除术适应症：（1类人群）儿童胆囊结石如无症状，原则上不手术。（2种质地）胆囊壁钙化，瓷性胆囊（3个数值）结石数量多及结石直径≥2～3cm，胆囊息肉＞1cm，胆囊壁增厚＞3mm及伴有慢性胆囊炎。?na??T管引流5点好处:1.保持胆管通常，减压2.支撑胆道，防止瘢痕处狭窄3.取残石4.给括约肌水肿消退的时间5.可以形成纤维窦道一般4-6周，利用窦道造影或者取石。?n78a把执业医师类似的考点总结，如下：肝内胆管结石——肝区、胸背部深在的持续性闷胀痛胆囊结石——阵发性绞痛急性胰腺炎——左上腹持续性剧烈疼痛，左肩及左腰背部放射急性胆囊炎——持续性疼痛阵发性加剧胆道蛔虫症——钻顶样绞痛阵发加剧??n62a?术后10-14天可行T管造影?引流24小时以上将造影剂排出①若患者造影没有结石，夹闭T管24-48h，无症状无异常，可以拔管（所以拔管2周）②若发现结石遗留，6周后等瘘道形成再取石，瘘道方便二次取石（所以二次取石6周）外科书P明确说明是6周！！！??n78a拔管时间:乳胶管1-2天烟卷引流3天T管2周or14天（T管Two周）T管拔除指征:术后2周没有三联征造影后无梗阻，无外漏，结石无残留注:有残余结石需延迟至6周窦道稳定以后。??n97a黄疸总结：胆道闭锁：梗阻性黄疸是突出表现先天性胆总管扩张（先天性胆总管囊肿）：腹痛腹部肿块黄疸三联征胆囊结石：极少引起黄疸，即使有黄疸也较轻肝外胆管结石→梗阻→急性胆管炎：charcot三联征腹痛寒战高热黄疸肝内胆管结石：局限于某肝段肝叶的可无黄疸急性胆囊炎：可出现轻度黄疸（胆囊黏膜吸收胆红素所致）慢性胆囊炎：较少出现黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎：reynolds五联征胰头癌：黄疸进行性加重（最主要表现）壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性胆总管下端癌：黄疸出现早，进行性加重十二指肠腺癌：黄疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢?nx1.肝右叶:肝右叶要大些，所以阿米巴肝脓肿，肝癌都多在右叶。右叶爱（癌）欧巴（阿米巴）2.肝左叶:坏死后肝硬化，血吸虫（汇管区肝左叶），3.肝内胆管结石左外右后.??na1.外科休克之感染性休克的治疗。感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒，且发生较早，应及时纠正。2.一般在纠正、补充血容量的同时，经另一静脉滴注5%的碳酸氢钠ml，并根据动脉血气分析结果，再做补充。?nPTC经皮肝穿刺胆管造影PTCD经皮肝穿刺胆管造影+胆管引流ENBD经内镜鼻+胆管引流MRCP（磁共振）（胰胆管造影）ERCP（内镜逆行）（胰胆管造影）ESTERCP时内镜下Oddi括约肌切开?naptcd是从上到下顺着胆道做造型并引流。ercp相反，是逆行于胆道做造型加引流。这个患者做的胆管空肠吻合，胆道远端的结构改变，所以只能选择经近段胆道引流，也就是ptcd。???n88b症状与体征不符1.伤寒和军团菌高热缓脉2.支原体肺炎3.急性化脓性骨髓炎4.胆道蛔虫5.肠系膜动脉栓塞6.腰椎管狭窄7.急性肾炎8.graves病甲状腺肿9.糖尿病酮症酸中毒10.铅中毒11.卟啉病12.缺血性肠病??n87a一刷3，实习还是很重要滴，来一波某大神的葵花宝典！常见的“N联征”有以下几种：(1)胆道出血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血(每次～ml,每隔1～2周1次)。(2)Mirizzi三联征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。(3)肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大。(4)肠套叠三联征：腹痛、血便（果酱）、腹部包块（腊肠）。(5)碱性反流性食管炎三联征：上腹或胸骨后烧灼痛、胆汁性呕吐物、体重减轻。(6)G+细菌脓毒征三联征：昏迷、脓肿转移、心肌炎。(7)G-细菌三低：低体温、低白细胞、低血压。(8)Alport三联征：球形晶状体、神经性耳聋、肾功能异常。(9)肝肺综合征(三联征)：严重肝病、肺内血管扩张、动脉血氧含量低。(10)Beck三联征：（在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍）①奇脉，心音遥远；②静脉压升高，15cmH2O,颈静脉扩张；③动脉压降低，脉压减小。(11)主动脉狭窄三联征：心衰（呼吸困难属于心衰症状）、心绞痛、晕厥。(12)房颤三联征：第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉率低于心率。(13)慢性胰腺炎五联征：腹痛、脂肪泻、糖尿病、胰腺钙化、胰腺假囊肿。慢性胰腺炎四联症：腹痛、脂肪泻、糖尿病、体重下降(八版外科)(14)动脉栓塞5P征：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。骨筋膜室综合征也是5P征：唯一变的是无痛Painlessness。(15)Whipple三联征：（胰岛素瘤）①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。(16)Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。(17)Reynolds五联征：Charcot三联征、休克、神经系统受抑制。???外科普外急腹症和出血nx①消化道出血临表取决于→出血量，出血速度，出血部位，性质②呕血or黑粪→a.主要取决于→出血速度，出血量b.次要→出血部位高低③出血量估计5≤粪便潜血(+)≤50黑便≤呕血，无全身症状≤有全身症状-头昏，乏力≤0休克记忆→一休哥5*50＝?5nx关键在于治疗1.既用于诊断又用于治疗:胃镜，三腔二囊，选择血管造影）2.用于诊断不能治疗:钡餐，核素扫描3.选择性血管造影是介入，导丝要插到要造影的动脉，可以封堵血管来止血。4.核素扫描是静脉推注放射性核素造影剂，让全身血管显影，出血灶也可以显影，不能治疗。??n82achildC级=肝硬化+腹水禁止手术??????记住了再错一耳巴?n88a1.肠系膜动脉栓塞三联征(SMA):①器质性心脏病(房颤)②剧烈腹绞痛③强烈的胃肠排空症状(恶心呕吐，腹泻，肠鸣音亢进)2.典型的症征不符:早期症状明显，但缺乏明显体征，待腹膜炎体征时已发生肠坏死.3.症征不符的疾病有:①胆道蛔虫②肠系膜栓塞综合征。?na1.周围血管栓塞——堵到肠血管——肠坏死——呕吐——吸入性肺炎2.频繁呕吐提示吸入性肺炎.肺栓塞出现胸痛，咯血症状，虽然有房颤是高危因素，但是，没有长期卧床之类的诱因.3.右侧为著，说明很可能是吸入，思路4.有血栓高危因素（如房颤）的急腹症，要考虑到消化道动脉栓塞的可能。5.房颤多形成动脉系统栓子，肺栓塞由于静脉系统栓子来源脱落后导致.6.肺栓塞注意三联征（胸痛、呼困、咯血）。吸入性肺炎，呕吐史，呕吐之后出现的症状，双肺都有，但右侧重，根据气管的解剖特点，右侧更容易。?7.体循环栓塞——来自左心——通过房颤———栓子堵在肠系膜上动脉肺动脉栓塞——来自??n99a1.女性的腹痛一定要相到输卵管异位妊娠破裂的可能性2.题干中有一句预排大便感一般只有肛周脓肿或者盆腔积血会导致排大便感。?n92a1.肠鸣音活跃
肠蠕动增强，肠鸣音在6～10次/分，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或消化道大出血时。
2.肠鸣音亢进
如次数增多（10次/分以上），音调响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。
3.肠鸣音减弱
肠蠕动减慢、减弱，肠鸣音次数减少，数分钟（3～5分钟）听到一次称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。
4.肠鸣音消失
若持续3～5分钟还未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹刺激腹部仍听不到肠鸣音，称肠鸣音消失，见于麻痹性肠梗阻或急性腹膜炎。??外科普外科胰腺疾病?nx判断重症:血糖、血钙、血象、Cullen症、GreyTurner症、CT、腹水淀粉酶欢迎补充?n89a出血性胰腺炎最常见的并发症休克出血性胰腺炎最常见的局部并发症假性囊肿?nx手术治疗：①胰腺坏死感染，②胰腺脓肿，③早发性重症急性胰腺炎（SAP发病72小时内出现下列之一者——肾衰竭，呼吸衰竭，收缩压＜＝80mmHg持续15分钟，凝血功能障碍，败血症，SIRS）,④腹腔间隔室综合征：如腹腔内压持续＞35cmH2O，必须尽快手术减压，⑤胰腺假性囊肿（视情况择期手术或经皮穿刺引流或内镜治疗），⑥诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死行剖腹探查术”?nx今年可能考1.阑尾炎并发症：腹腔脓肿内外瘘化脓性门静脉炎2.阑尾手术后并发症：腹腔内出血切口感染黏连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘。?n81a手术不应该切除而应该引流，就算引流也应该等6周后囊壁成熟以后才可以引流.胰腺假性囊肿的手术指征为：持续的腹痛不能忍受；囊肿增大（≥6cm）出现压迫症状；合并感染或出血等并发症,★不超过5cm的胰腺假性囊肿50%可在6周后自行吸收★6厘米6周后穿刺引流（两个6）?1.胰腺假性囊肿多是急性胰腺炎所引起的，少数由腹部损伤引起（考点）。?2.肿块形成过程如下：胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，伴随血性和炎性渗液，刺激胰腺周围的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁将其包裹。囊壁上没有上皮细胞覆盖，因此无分泌的功能。?3.主要体征是上腹包块，表现为上腹部半球形、光滑，不移动，囊性感的肿物，合并感染时有发热和触痛。胰腺假性囊肿经检查除外恶性后，可暂予非手术治疗。?4.其外科治疗的适应证包括：①出现出血、感染、破裂、压迫等并发症；②囊肿增大（≥6cm）；③非手术治疗无效；④多发性囊肿；⑤囊肿壁厚；⑥合并慢性胰腺炎及胰管狭窄。一般须待囊肿壁成熟后（6周以上）再作内引流或外引流术。??na又是只有2周，又是大于6cm，唯一有点靠近的就是胰体尾部不均匀增强，能不能多点真诚。我反正已经发现了套路，肝脏题干无论啥样都是childc，胰腺无论是脓肿囊肿都当囊肿做，无论多大都不能切。?na关键字常用：酶简便易行：B超诊断价值：CT！！?na我算是看通了体温不高就保守最简单就B超有价值就CT?na最常用的首选细胞毒药物：肾病综合征：环磷酰胺（最早的是氮芥）SLE诱导缓解期首选：环磷酰胺和霉酚酸酯MMF血管炎：环磷酰胺类风湿关节炎：甲氨蝶呤MTXALL的神经系统白血病：甲氨蝶呤MTXITP：长春新碱再障首选：环孢素（免疫抑制剂）胰腺癌首选吉西他滨首选肺癌首选铂类乳腺癌首选多柔比星胃肠道癌症首选5氟尿嘧啶?n84a胰头癌：★胰头癌三联症：腹痛、黄疸、消瘦★首发症状：上腹疼痛、不适。★最主要临床表现：黄疸（呈进行性加重，多数病人出现黄疸已属中晚期）。可伴皮肤瘙痒，小便深黄、大便陶土色。体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触及肿大的胆囊。?na胰腺内分泌肿瘤中，胃泌素瘤发病率仅次于胰岛素瘤，Zollinger-Ellison综合征――胃泌素瘤，即难治性消化性溃疡及腹泻。Charcot三联征――急性胆管炎，包括腹痛、寒战高热、黄疸。Whipple三联征――胰岛素瘤，包括空腹或运动后出现低血糖症状；症状发生时血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。类癌综合征――有些肿瘤，如小细胞肺癌、髓样癌等，因其能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等，病人可有腹泻、面部潮红和多汗等症状?n79a所以今年该考胃泌素瘤了？◎胃泌素瘤，Zollinger-Ellison综合征，G细胞来源。◎散发性（80%）和多发性内分泌肿瘤I型相关型（20%）。◎60%-70%恶性，常伴淋巴结或肝转移。◎十二指肠最常见。◎主要表现，顽固性消化性溃疡和腹泻。◎诊断——①无胃手术史者BAO＞15mmol/L或BAO/MAO＞0.6；②空腹血清胃泌素＞pg/mL。◎治疗——①控制胃酸高分泌②手术切除。?外科血管外科n92a???动脉硬化性闭塞症????动脉硬化性闭塞症?大中动脉?下肢慢性缺血?年龄多在45岁以上，发生率有增高的趋势?动脉粥样硬化的形成Φ早期?患者冷，苍白?间歇性跛行病变?主-髂动脉性?疼痛主要在臀部，髋部和股部，可伴有阳委?后期?皮肤温度明显降低，色泽苍白?出现静息痛?缺血坏疽或溃疡。?后期的后期，足背动脉搏动减弱，或不能扪及???一般检查????跛行时间与距离?对比测定双侧肢体对应皮肤皮温差异?肢体抬高实验(burger实验)?超声B超动脉造影年龄＞45岁，出现肢体缺血的临床表现Fontaine分期一期:皮温降低，色泽苍白，足背动脉减弱二期:间歇性跛行三期:静息痛四期:肢体除了静息痛，出现指段发黑，坏疽，溃疡。（强直性脊柱炎也是静息痛）?鉴别诊断①血栓闭塞性脉管炎青壮年?na诊断书P干货搬运三，血管杂音及周围血管征1、静脉杂音:压力低一般不明显，有临床意义的是颈静脉营营声（无害性杂音）2、动脉杂音:多见于周围动脉肺动脉冠状动脉甲亢提示血流丰富多发性大动脉炎狭窄部位肾动脉狭窄部位动静脉篓3、周围血管征:脉压增大可闻及水冲脉主闭甲亢严重贫血。??na1.症状一期:无明显症状，患肢凉、麻、苍白，踝肱比＞09二期:间歇性跛行，＞＝步是2a，＜步是2b三期:静息痛四期:坏疽，踝肱比＜0.4?2.治疗1期和2a期:抗凝抗栓2b期和3期:腰交感神经链切断4期:截肢??nb1.下肢急性动脉栓塞——动脉远端肢体血供减少，远端肢体组织代谢功能障碍，导致代谢产物堆积以及神经功能障碍。?2.5“P”表现——急性动脉栓塞——即疼痛（Pain）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselssness）、苍白（Pallor）。?3.Buerger试验/肢体抬高试验——肢体动脉供血不足——静脉逆流或回流障碍性疾病?4.测定静脉血氧含量明显增高——组织利用氧障碍——氰化物中毒?5.Perthes试验阳性/深静脉通畅试验——提示患者深静脉不通畅，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。?6.大隐静脉瓣膜功能试验/Trendelenburg试验——提示大隐静脉瓣膜功能不全。??n32a1.浅静脉瓣膜功能不全：高位结扎＋曲张静脉剥脱术（深静脉良好）2.交通静脉瓣膜功能不全：筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术3.深静脉瓣膜功能不全：重建术（成形术）??naPerthes试验→深静脉通畅试验Trendelenburg试验→大隐静脉瓣膜功能试验Pratt试验→交通静脉瓣膜功能试验??外科泌尿外科na血尿（尿中有红细胞）1.肉眼血尿-1L尿液中有1ml血2.镜下血尿-＞3RBC/HP3.肾小球源性-红细胞多形性①尿RBC容积分布曲线-非对称，峰值RBC容积＜静脉峰值RBC容积②肾小球病变严重（新月体形成）-也可有正常红细胞③可伴大量蛋白尿和红细胞管型4.非肾小球源性-红细胞形态正常5.全程血尿-膀胱，上尿道-考虑肿瘤6.初始血尿-前尿道（炎症）7.终末血尿-前列腺，后尿道，精囊，膀胱颈部（炎症）8.无痛全程肉眼血尿-肿瘤9.终末血尿+膀胱刺激征-肾结核10.血尿+疼痛-尿路结石①肾结石-肾区疼痛/肋脊角叩痛+镜下血尿②输尿管结石-肾绞痛/输尿管绞痛+镜下血尿③膀胱结石-排尿突然中断+疼痛+血尿11.血尿和病情严重程度无肯定的相关性?n67a肾盂造影虽可解肾盂处的结构改变，是慢性肾盂肾炎的首选，但急性期一般不做。本题应该急性肾盂损伤继发感染，应该尿常规+细菌培养，待急性症状缓解再行肾盂造影明确损伤部位。??n85a后尿道‖‖前列腺部膜部‖———————————我是可爱的尿生殖膈前尿道‖‖阴茎部球部‖???男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道：包括球部和阴茎部；后尿道：包括前列腺部和膜部。膜部：位于尿生殖膈以上，球部：位于尿生殖膈以下。??前尿道损伤：多发生于球部。会阴部骑跨伤时，引起尿道球部损伤。损伤后即有鲜血自尿道外口滴出或溢出，为前尿道损伤最常见的症状。★后尿道损伤：骨盆骨折时，多引起膜部尿道撕裂。骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重，常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。??nb前尿道→阴茎部、球部（骑跨伤）→尿生殖膈以下：会阴阴囊后尿道→膜部（骨盆骨折）、前列腺部→尿生殖膈以上前骑球，后骨膜上尿路→肾～输尿管下尿路→膀胱～尿道?n38a结核跑偏原则：肾结核→病变在肾，表现在膀胱（肾是哑巴、膀胱是喇叭）肾结核：先尿频尿急尿痛，后终末血尿。髋关节结核→病变在髋关节，表现在膝关节。胃泌素瘤病变在胰腺，症状在胃十二指肠。??na1.膀胱结核:的血尿特点为终末血尿伴膀胱刺激征.多由结核性膀胱炎及溃疡引起。2.无痛性全程肉眼血尿:为膀胱癌血尿的典型特点。3.初始血尿:常见于前尿道损伤。4.疼痛伴血尿:大多与膀胱炎或尿石症有关。??nx前列腺增生为良性病变主要为前列腺移行带肥大前列腺癌好发部位为前列腺外周带一般认为前列腺增生与前列腺癌无关?n85a前列腺增生——饮酒（题眼）——急性尿潴留??nx尿结石成分①草酸钙结石(最常见)—桑葚样—易显影②磷酸钙结石—鹿角形—可显影③尿酸结石—颗粒状—不显影④胱氨酸结石—蜡样—不显影?na??纯手动～好的请点赞?????肾癌：掌握知识点：1）病理类型最常见：透明细胞癌?2）最常见症状：肾癌三联征：肉眼血尿（全程性无痛性间歇性）腰痛腹部肿块?3）诊断：B超（首选敏感性最高）CT（诊断最有价值ivu（类似于X线发现肾盂肾盏变形）?4）治疗：根治性肾癌切除术???肾盂癌：1）病理最常见：移动上皮癌（故常规做个膀胱镜看看输尿管膀胱连接处是否有浸润，肾癌用做膀胱镜主要原因是肾癌是肾小管上皮细胞癌不蔓延）?2）临床表现：无痛性全程血尿?3）诊断：尿细胞学检查ivu：肾盂充盈缺损4）治疗：肾+全长输尿管切除???膀胱癌：最常见的泌尿系统肿瘤?1）病理：移行细胞癌最常见（膀胱乳头状瘤—良性5%膀胱乳头状癌—恶性90%—高级别/低级别）—所以膀胱有肿块一般为恶性?2）浸润TNMTis原位癌：浸润上皮全层+未突破基底膜Ta无浸润乳头状癌：只突出膀胱腔T1：浸润黏膜固有层—————上述3类+低级别T2:TURBt经尿道膀胱肿瘤电切术—————————T2浸润基层：T2a+T2b（浅肌层+深肌层）T3浸润膀胱周围组织T4：男性浸润前列腺+直肠女性子宫+阴道?———高级别T2+T3：根治性膀胱全切术T4：化疗——————————?3）诊断：膀胱镜首选?
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